看護師必見！アニオンギャップとは？
看護師の研究家
アニオンギャップとは、血液中に存在する陽イオンと陰イオンの差のことです。代謝性アシドーシスの原因を鑑別する指標となります。
看護師になりたい
陽イオンと陰イオンの差のことですか？
看護師の研究家
はい、その通りです。アニオンギャップは、血液中の電解質のバランスを評価する指標として使用されます。
看護師になりたい
アニオンギャップが異常値を示す原因にはどのようなものがありますか？
アニオンギャップとは。
アニオンギャップとは、血液中の電解質のバランスを測る数値のひとつです。陽イオン（ナトリウム、カリウム、カルシウムなど）と陰イオン（クロライド、リン酸、硫酸など）の差のことです。アニオンギャップが増加していると、代謝性アシドーシスの可能性があります。
アニオンギャップとは？
アニオンギャップとは、血液中に存在する陽イオンと陰イオンの差のことである。陽イオンにはナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどがあり、陰イオンにはクロル、炭酸水素塩、リン酸塩、硫酸塩などがある。これらのイオンのバランスが崩れると、血液のpHが変化し、アシドーシスやアルカローシスなどの代謝性疾患を引き起こす。
アニオンギャップは、代謝性アシドーシスの原因を鑑別する指標となる。アニオンギャップが正常範囲内であれば、代謝性アシドーシスの原因は呼吸性アシドーシスや腎性アシドーシスである可能性が高い。アニオンギャップが正常範囲より高い場合は、代謝性アシドーシスの原因はケトアシドーシス、乳酸アシドーシス、尿毒症などである可能性が高い。
アニオンギャップの計算方法
アニオンギャップの計算方法は、以下の通りです。
1. 血中電解質のうち、陽イオンであるナトリウム（Na+）とカリウム（K+）の濃度を測定する。
2. 血中電解質のうち、陰イオンである塩素（Cl-）と重炭酸イオン（HCO3-）の濃度を測定する。
3. 陽イオンの濃度合計から陰イオンの濃度合計を引く。
アニオンギャップは、通常12～16mEq/Lの範囲にあります。アニオンギャップが12mEq/L未満の場合は、代謝性アルカローシス、16mEq/Lを超える場合は代謝性アシドーシスの可能性があります。
アニオンギャップの計算は、代謝性アシドーシスの原因を鑑別するのに役立ちます。例えば、アニオンギャップが正常範囲であり、乳酸値が上昇している場合は、乳酸アシドーシスの可能性があります。アニオンギャップが上昇しており、ケトン体や尿素窒素が上昇している場合は、糖尿病性ケトアシドーシスや尿毒症アシドーシスの可能性があります。
アニオンギャップの正常値
アニオンギャップの正常値は、一般的に3～10mEq/Lとされています。アニオンギャップは、血液中に存在する陽イオンと陰イオンの差のことです。陽イオンの代表的なものは、ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどです。陰イオンの代表的なものは、塩素、炭酸水素、リン酸などです。アニオンギャップは、代謝性アシドーシスの原因を鑑別する指標として用いられます。代謝性アシドーシスとは、血液中のpHが7.35未満になる状態のことです。代謝性アシドーシスの原因としては、糖尿病、腎不全、乳酸アシドーシスなどがあります。アニオンギャップが正常範囲にある場合、代謝性アシドーシスの原因として考えられるのは、乳酸アシドーシス、ケトアシドーシス、尿細管アシドーシスなどです。アニオンギャップが正常範囲よりも高い場合、代謝性アシドーシスの原因として考えられるのは、腎不全、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスなどです。アニオンギャップが正常範囲よりも低い場合、代謝性アシドーシスの原因として考えられるのは、重炭酸塩欠乏症、腎管性アシドーシスなどです。
アニオンギャップ異常の原因
アニオンギャップ異常の原因は、代謝性アシドーシスの有無や陽イオンと陰イオンのどちらの異常によって分類することができます。
まず、アニオンギャップ異常による代謝性アシドーシスの有無によって分類すると、代謝性アシドーシスを伴うアニオンギャップ異常と、代謝性アシドーシスを伴わないアニオンギャップ異常の2つに分類されます。
代謝性アシドーシスを伴うアニオンギャップ異常は、糖尿病性ケトアシドーシス、乳酸アシドーシス、腎不全、下痢などによって引き起こされます。これらの疾患では、ケトン体、乳酸、尿素窒素など、通常は血液中に存在しない物質が蓄積し、アニオンギャップの増加につながります。
一方、代謝性アシドーシスを伴わないアニオンギャップ異常は、アルブミンの低下や、陰イオン性のコレステロールの増加などによって引き起こされます。アルブミンの低下は、肝障害や腎障害、栄養不良などによって起こり、陰イオン性のコレステロールの増加は、胆汁うっ滞や低甲状腺症などによって起こります。これらの疾患では、アニオンギャップの増加は起こりますが、代謝性アシドーシスは起こりません。
次に、アニオンギャップ異常を引き起こす陽イオンと陰イオンのどちらの異常によって分類すると、陰イオンの増加によるアニオンギャップ異常と、陽イオンの減少によるアニオンギャップ異常の2つに分類されます。
陰イオンの増加によるアニオンギャップ異常は、ケトン体、乳酸、尿素窒素など、通常は血液中に存在しない物質が蓄積し、アニオンギャップの増加につながることで引き起こされます。
一方、陽イオンの減少によるアニオンギャップ異常は、アルブミンの低下などによって引き起こされます。アルブミンの低下は、肝障害や腎障害、栄養不良などによって起こり、アニオンギャップの増加につながります。