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診療録
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検査・診断 看護師用語『Dx』について知っておこう！
看護師が患者の状態や病気を正確に把握し、適切なケアを提供するためには、患者の症状や身体所見、検査結果などを基に診断を下す必要があります。その際、患者の状態を簡潔かつ正確に記録するための略語として「Dx（診断の略語）」がよく使用されます。
Dxは、英語の「Diagnosis」に由来する略語で、診療録や看護記録に患者の状態を記録する際に使用されます。例えば、「Dx糖尿病」のように、患者の病名を記載したり、「Dx肺炎」のように、患者の症状を記載したりすることができます。患者の状態が変化した場合には、「Dx○○から××に変更」のように、変化した状態を記録することができます。
Dxは、患者の状態を簡潔かつ正確に記録するための重要な略語です。看護師はこの略語を正しく理解し、適切に使用する必要があります。
Dxのなかでも、臨床診断と最終診断は特に重要です。臨床診断は、患者の症状や身体所見を基に下される診断で、最終診断は、検査結果や病理学的所見を基に下される診断です。
臨床診断は、患者の病気を早期に発見し、適切な治療を開始するために行われる診断です。最終診断は、患者の病気を確定し、適切な治療を継続するために行われる診断です。
看護師は、患者の状態を正確に把握し、適切なケアを提供するためには、臨床診断と最終診断の両方を理解する必要があります。
略語 看護師が知っておきたい「Dx」の意味とは？
Dx（でぃーえっくす）とは、診断を意味する医療業界の略語である。診療録・薬歴・看護記録などを記す際に使用される。英語のDiagnosisに由来する。Dxのなかでも、臨床診断（clinical diagnosis）は「Clinical Dx」、最終診断（final diagnosis）は「Final Dx」などと記す。つまり、患者の状態や病気を診断する際の用語である。ただし、デキスター（簡易血糖測定器またはそれによって測定された血糖値）のことを意味して「Dx」と書くこともあるため注意が必要である。また、カルテ等に使われる同様の略語には他に、Fx（骨折）、Rx（Rp.、処方）、R/O、n/pなどがある。
その他 看護師必須！カルテの基礎知識
カルテの保管義務とは、医師法により定められているカルテを保管する義務のことです。医師法第24条には、「医師は、患者の診療をしたときは、診療録を作成し、これを保存しなければならない」と規定されています。診療録には、患者の氏名、生年月日、住所、症状、診断、治療経過などが記録されています。診療録は、患者のカルテとして保存され、5年間は保管することが義務付けられています。5年を経過したカルテは破棄することができますが、訴訟が起こる可能性がある場合は、5年以上保管しておく必要があります。医療機関によっては、特に問題があった場合などは、5年以上保管しているところもあります。
カルテの保管義務は、患者の権利を守るためにも重要です。カルテには、患者の診療に関する重要な情報が記録されているため、カルテを保管しておくことで、患者の病歴や治療経過を確認することができます。また、カルテは、医療訴訟の際に証拠として提出されることもあります。カルテを保管しておくことで、医療機関は患者の権利を守ることができます。