看護師が知っておくべき硬膜下血腫に関する知識
看護師の研究家
硬膜下血腫について教えてください。
看護師になりたい
硬膜下血腫とは、主に脳表動脈や架橋静脈が損傷、断裂し、硬膜下腔に出血を起こし、硬膜とくも膜の間にある硬膜下腔に血液が貯留した病態のことです。
看護師の研究家
硬膜下血腫の原因について教えてください。
看護師になりたい
硬膜下血腫の原因としては、頭部外傷が多く、高齢、脳腫瘍（脳動静脈奇形、髄膜腫、転移性脳腫瘍など）、血液凝固異常（抗凝固薬内服）、新生児や小児の虐待などがあります。
硬膜下血腫とは。
硬膜下血腫とは、脳の表面にある動脈や静脈が損傷して出血し、硬膜とくも膜の間にある硬膜下腔に血液が貯まる病気です。硬膜下血腫の原因は、頭部外傷、高齢、脳腫瘍、血液凝固異常、新生児や小児の虐待などがあります。また、低髄圧により発症する場合もあります。硬膜下血腫は、頭部CT検査で脳の表面に沿った三日月型の出血像を認めることができます。発症時期により、急性硬膜下血腫（発症1～2日以内）と慢性硬膜下血腫（発症から15日以上）に分類され、臨床像も大きく異なります。
硬膜下血腫の原因
硬膜下血腫の原因は、頭部外傷、脳腫瘍、血液凝固異常、新生児や小児の虐待、低髄圧などがあります。
頭部外傷は、硬膜下血腫の最も一般的な原因です。頭蓋骨が骨折したり、脳が揺さぶられたりすると、脳表動脈や架橋静脈が損傷したり断裂したりして、出血が起こります。頭部外傷による硬膜下血腫は、軽度のものから重度のものまであります。軽度の場合は、自然に治癒することもありますが、重度の場合は、手術が必要になることもあります。
脳腫瘍も、硬膜下血腫の原因になることがあります。脳腫瘍が大きくなると、脳表動脈や架橋静脈を圧迫して、出血が起こることがあります。脳腫瘍による硬膜下血腫は、脳腫瘍の種類や大きさによって、症状や治療法が異なります。
血液凝固異常も、硬膜下血腫の原因になることがあります。血液凝固異常があると、血液が固まりにくくなり、出血が起こりやすくなります。血液凝固異常による硬膜下血腫は、抗凝固薬を服用している人や、血友病などの出血性疾患がある人に起こることが多いです。
新生児や小児の虐待も、硬膜下血腫の原因になることがあります。新生児や小児が虐待を受けると、頭部に強い衝撃が加わり、脳表動脈や架橋静脈が損傷したり断裂したりして、出血が起こることがあります。新生児や小児の虐待による硬膜下血腫は、非常に重篤な状態になることが多く、死亡することもあります。
低髄圧も、硬膜下血腫の原因になることがあります。髄圧が低くなると、硬膜が脳から離れて、硬膜下腔が拡大します。その結果、硬膜下腔に出血が起こりやすくなります。低髄圧による硬膜下血腫は、髄膜炎や脳脊髄液漏などの原因で、髄圧が低下したときに起こることが多いです。
硬膜下血腫の症状
硬膜下血腫の症状は、出血の量と速度、出血部位によって異なります。急性硬膜下血腫では、頭痛、意識障害、嘔吐、けいれん、片麻痺などの症状が現れます。慢性硬膜下血腫では、頭痛、認知症、歩行障害などの症状が現れます。また、硬膜下血腫が脳の奥にある場合は、視力障害、聴力障害、言語障害などの症状が現れることもあります。硬膜下血腫は、重症化すると死に至る可能性もあるため、早期発見と適切な治療が必要です。もし、頭部外傷後に頭痛や意識障害などの症状が現れた場合は、すぐに医療機関を受診してください。
硬膜下血腫の治療
-硬膜下血腫の治療-
硬膜下血腫の治療法は、血腫の大きさ、場所、患者の年齢や健康状態などによって異なります。小さな血腫の場合は、経過観察だけでよいかもしれません。しかし、大きな血腫の場合は、外科手術が必要になることがあります。
外科手術では、頭蓋骨の一部を切除して血腫を取り除きます。血腫が脳を圧迫している場合は、この処置により脳の圧力が下がり、患者の症状が改善されます。
硬膜下血腫の治療には、保存療法と手術療法があります。保存療法は、安静を保ち、止血剤や利尿剤を投与して血腫を小さくしていきます。手術療法は、頭蓋骨を開き、血腫を直接摘出する方法と、ドレーンを挿入して血腫を排出する方法があります。
手術療法は、脳を圧迫している血腫や、血腫の貯留量が多い場合に行われます。手術後には、リハビリテーションを行い、身体機能の回復を図ります。