看護師が知っておきたい大動脈解離

看護師が知っておきたい大動脈解離

大動脈解離とは

大動脈解離とは、大動脈に生じた入口部から中膜内に血液が流入して大動脈壁が解離することで生じる疾患です。流入した血液は入口部から前方または後方に進展し、流入した血液で満たされた腔は偽腔と呼ばれます。偽腔から元の腔（真腔）への出口（re-entry）や、新たな入口部を形成することがあります。

大動脈解離は、胸部大動脈解離と腹部大動脈解離の2つに分類されます。胸部大動脈解離は、大動脈の胸部にある部分に解離が生じるもので、腹部大動脈解離は、大動脈の腹部にある部分に解離が生じるものです。胸部大動脈解離は、腹部大動脈解離よりも頻度が高く、症状もより重篤です。

大動脈解離の症状は、胸痛、背部痛、腹痛、下肢痛、失神、意識障害などがあります。胸痛は、最も頻度の高い症状であり、突然激しく始まります。背部痛は、胸痛に次いで頻度の高い症状であり、鈍痛または灼熱痛を伴うことがあります。腹痛は、腹部大動脈解離の症状であり、下肢痛は、胸部大動脈解離の症状です。失神や意識障害は、大動脈解離の重篤な症状であり、すぐに医療機関を受診する必要があります。

大動脈解離の診断は、胸部X線検査、心臓超音波検査、CT検査、MRI検査などによって行われます。治療は、薬物療法、外科治療、血管内治療などがあります。薬物療法は、血圧を下げて大動脈の負担を軽減し、解離の進行を抑制することを目的として行われます。外科治療は、解離した大動脈を縫合して修復することを目的として行われます。血管内治療は、ステントグラフトを挿入して解離した大動脈を修復することを目的として行われます。

大動脈解離の症状

大動脈解離の症状は、解離の部位と範囲によって異なります。最も一般的な症状は、胸や背中、首の突然の痛みです。この痛みは、鋭い、刺すような、または部分的なものであり、時には腰や腹部まで広がることがあります。また、呼吸困難、失神、吐き気、嘔吐、動悸、不整脈などの症状が出ることもあります。大動脈解離が脳に影響を与えると、頭痛、視覚障害、けいれん、意識消失などの症状が現れることがあります。大動脈解離が心臓に影響を与えると、心筋梗塞や心臓発作を引き起こす可能性があります。大動脈解離が腎臓に影響を与えると、腎不全を引き起こす可能性があります。大動脈解離が消化管に影響を与えると、消化管穿孔を引き起こす可能性があります。大動脈解離は命にかかわる疾患であり、迅速な診断と治療が必要となります。

大動脈解離の診断

大動脈解離の診断は、患者の病歴、身体診察、および画像検査に基づいて行われます。典型的な症状として、胸や背中の突然の激しい痛み、昇圧、ショック、失神などがあり、これらの症状は、大動脈解離の可能性が高いことを示唆しています。身体診察では、血圧の左右差、脈拍の左右差、心雑音などが認められる場合があります。

画像検査では、胸部X線、心電図、超音波検査、CTアンギオグラフィーなどが行われます。胸部X線では、大動脈の拡大や解離の兆候が認められることがあります。心電図では、心筋梗塞の兆候が認められる場合があります。超音波検査では、大動脈の解離をリアルタイムで観察することができます。CTアンギオグラフィーは、大動脈の解離を詳細に評価することができる画像検査であり、大動脈解離の診断に最も有用です。

大動脈解離は、迅速な診断と治療が必要な緊急性の高い疾患です。診断が遅れると、大動脈破裂や心筋梗塞など、命に関わる合併症を引き起こす可能性があります。

大動脈解離の治療

大動脈解離の治療は、解剖学的分類や患者さんの状態によって異なります。

急性大動脈解離の場合、緊急に外科手術を行う必要があります。手術では、解離した大動脈を縫合して修復し、偽腔を閉鎖します。また、大動脈が破裂して出血している場合は、出血を止めるための処置も行われます。

慢性大動脈解離の場合、患者さんの状態が安定していれば、経過観察を行うこともあります。経過観察中には、定期的にCTやMRIなどの検査を行い、大動脈の状態をチェックします。大動脈が拡大したり、解離が進行したりした場合は、外科手術を行う必要があります。

また、大動脈解離の治療には、薬物療法も併用されます。薬物療法では、血圧を下げたり、心臓の負担を軽減したりする薬剤を使用します。薬物療法は、大動脈解離の症状を軽減し、合併症を予防するのに役立ちます。