排泄障害：看護師が知っておくべき用語

排泄障害：看護師が知っておくべき用語

排泄障害とは？

排泄障害とは、尿、便の貯留や排泄に問題があることを指します。排泄障害は、患者本人だけでなく、介護者のQOLも著しく損ねる可能性があります。

排泄障害の原因は、泌尿器、直腸、肛門疾患だけではなく、脳・脊髄疾患、認知症、高血圧、糖尿病、四肢の運動機能障害や睡眠障害と多岐にわたり、これらの原因が複雑に絡み合っていることが多くあります。

排泄障害は大別すると、排尿障害、畜尿障害、排便障害、畜便障害の4つに分類することができます。いずれの障害も、軽度なものから高度なものまであります。

排泄障害の治療は、症状や原因に応じて行われます。軽度の排泄障害の場合は、薬物治療や生活習慣の改善によって改善されることが多くあります。高度の排泄障害の場合は、手術が必要になることもあります。

排泄障害の原因

排泄障害の原因は、泌尿器、直腸、肛門疾患だけではなく、脳・脊髄疾患、認知症、高血圧、糖尿病、四肢の運動機能障害や睡眠障害と多岐にわたります。

これらの原因が複雑に絡み合っていることも多く、排泄障害の治療には、原因の特定と総合的なアプローチが必要となります。

泌尿器疾患としては、前立腺肥大症や尿道狭窄、膀胱炎、尿路結石などがあります。

直腸、肛門疾患としては、痔核、裂肛、直腸脱、大腸がん、肛門がんなどがあります。

脳・脊髄疾患としては、脳卒中、パーキンソン病、アルツハイマー病などがあります。

認知症としては、アルツハイマー型認知症、血管性認知症、レビー小体型認知症などがあります。

高血圧や糖尿病は、排泄障害のリスクを高める因子として知られています。

四肢の運動機能障害としては、脳卒中や脊髄損傷、多発性硬化症などがあります。

睡眠障害としては、不眠症や睡眠時無呼吸症候群などがあります。

排泄障害の分類

排泄障害の分類

排泄障害は大別すると、排尿障害、畜尿障害、排便障害、畜便障害の4つに分類されます。

排尿障害は、尿を排泄する際に困難を伴う状態です。軽度・中等度の排尿困難は、残尿の増加がみられます。高度の排尿困難は、尿閉や溢流性尿失禁（横溢性尿失禁）がみられます。

畜尿障害は、尿を貯留する際に困難を伴う状態です。軽度の畜尿困難は、頻尿や軽度の尿失禁がみられます。高度の畜尿困難は、切迫性尿失禁、無抑制尿失禁、反射性尿失禁がみられます。

排便障害は、便を排泄する際に困難を伴う状態です。軽度、中等度の排便困難は、便秘や周期性下痢がみられます。高度の排便困難は、慢性便秘やイレウスがみられます。

畜便障害は、便を貯留する際に困難を伴う状態です。軽度の畜便障害は、頻便や過敏性大腸症候群がみられます。高度の畜便障害は、頻便や持続性便失禁がみられます。

排泄障害の治療

排泄障害は、尿や便の貯留や排泄に問題がある状態を指します。軽度のものから高度のものまで、さまざまな程度があります。排泄障害の原因は、泌尿器、直腸、肛門疾患だけではなく、脳・脊髄疾患、認知症、高血圧、糖尿病、四肢の運動機能障害や睡眠障害など、多岐にわたります。

排泄障害の治療法は、症状や原因によって異なります。薬物治療を行う場合や、機能訓練や介護指導、環境調整を行う場合もあります。

薬物治療は、排尿障害に対しては利尿剤や抗コリン薬、排便障害に対しては下剤や浣腸、また便秘を改善する薬などが用いられます。また、機能訓練は、排尿障害に対しては膀胱訓練や骨盤底筋群トレーニング、排便障害に対しては排便訓練や浣腸などが行われます。介護指導では、排泄介助の方法や排泄障害予防の方法について指導が行われます。環境調整では、排泄しやすい環境を整えるために、トイレや便器の高さを調整したり、手すりを取り付けたり、排泄介助用の機器を導入したりするなどが行われます。