看護師に必須の用語『ケルニッヒ徴候』

看護師に必須の用語『ケルニッヒ徴候』

ケルニッヒ徴候とは

ケルニッヒ徴候とは、髄膜刺激症状のひとつであり、髄膜炎や脳膜炎などの中枢神経系の炎症によって起こります。髄膜は脳と脊髄を覆っている膜であり、炎症が起こると刺激を受けて痛みや硬直が生じます。ケルニッヒ徴候は、髄膜炎や脳膜炎などの病気を診断するための重要な徴候のひとつであり、医師によって検査されます。

ケルニッヒ徴候は、患者を仰向けの姿勢にして、片方の足を引き上げ、反対側の膝を曲げます。このとき、痛みや抵抗感があれば、ケルニッヒ徴候が陽性となります。ケルニッヒ徴候は、髄膜炎や脳膜炎などの病気の重症度を判断するためにも使用されます。

ケルニッヒ徴候の検査方法

ケルニッヒ徴候の検査方法は、仰向けに寝ている患者の膝の裏側を曲げて、太ももを胸に近づけるように指示することです。このとき、患者の膝が90度以上曲がらなかったり、曲げると痛みが生じたりするのがケルニッヒ徴候陽性と判定されます。ケルニッヒ徴候は、髄膜炎、脳腫瘍、脳出血などの髄膜刺激症状を伴う疾患の診断に役立ちます。また、腰椎穿刺の際に、髄液の流出を妨げる可能性があるため、検査前に必ず実施する必要があります。

ケルニッヒ徴候の陽性反応と陰性反応

-ケルニッヒ徴候の陽性反応と陰性反応-

ケルニッヒ徴候の陽性反応とは、患者の下肢を伸ばした状態で、股関節を直角に曲げ、膝を曲げようとした時に、痛みや抵抗感がある状態のことを指します。これは、髄膜が炎症を起こしているときに起こる症状で、髄膜炎や脳膜炎などの疾患の疑いがあります。

また、痙縮などの異常反応を呈する病的症候である腱反射亢進を認めることもあります。たとえば、上位運動ニューロン疾患（脳卒中、外傷後遺症、脊髄腫瘍、脊柱管狭窄症など）の場合、腱反射が亢進して「バビンスキー反射」や「オペンハイム反射」が陽性となります。

ケルニッヒ徴候の陰性反応とは、患者の下肢を伸ばした状態で、股関節を直角に曲げ、膝を曲げようとした時に、痛みや抵抗感がない状態のことを指します。これは、髄膜が炎症を起こしていなければ起こらない症状であり、髄膜炎や脳膜炎などの疾患がないことを示唆します。

ケルニッヒ徴候の原因と鑑別診断

-ケルニッヒ徴候の原因と鑑別診断-

ケルニッヒ徴候は、主に髄膜炎などの髄膜刺激症状によって引き起こされます。髄膜炎は、細菌やウイルスなどの感染症によって脳や脊髄を覆う髄膜が炎症を起こす病気です。髄膜炎になると、髄膜が刺激されて痛みや硬直が生じ、ケルニッヒ徴候などの症状が現れます。

ケルニッヒ徴候と似た症状を引き起こす疾患には、以下のものがあります。

・腰痛症
・坐骨神経痛
・椎間板ヘルニア
・梨状筋症候群
・仙腸関節炎
・股関節炎
・膝関節炎

これらの疾患は、いずれも腰や足の痛みを引き起こす可能性がありますが、ケルニッヒ徴候とは異なる原因によって引き起こされます。そのため、ケルニッヒ徴候が疑われる場合は、これらの疾患との鑑別診断を行う必要があります。

ケルニッヒ徴候の原因と鑑別診断を行うためには、まず問診と身体診察を行います。問診では、患者の症状や既往歴について詳しく尋ねます。身体診察では、ケルニッヒ徴候の有無を確認するほか、腰や足の神経学的検査を行います。必要に応じて、画像検査や髄液検査を行うこともあります。

ケルニッヒ徴候の原因が判明したら、その原因に対する治療を行います。髄膜炎の場合は、抗菌薬や抗ウイルス薬を投与します。腰痛症や坐骨神経痛の場合は、鎮痛剤や理学療法を行います。椎間板ヘルニアや梨状筋症候群の場合は、手術が必要になることもあります。