看護師が知っておくべき『不明熱』

看護師が知っておくべき『不明熱』

不明熱とは？

不明熱とは、原因不明の高熱が続く症状である。具体的には、以下の症状を伴う。

1) 発熱が3週間を超えて続く
2) 38℃以上の発熱が何度か認められる
3) 外来で3回、入院で3日間の適切な検査（2日間の血液などの培養を含む）を行っても原因が判明しないもの

不明熱の原因は様々であり、感染症、膠原病、悪性腫瘍、薬剤熱、その他不明なものなどが挙げられる。不明熱の患者は、まずは問診と身体診察を行い、感染症や膠原病などの明らかな原因がないかを確認する。その後、血液検査、尿検査、レントゲン検査などの検査を行い、原因を特定する。

不明熱の原因が特定できれば、それに応じた治療を行う。しかし、原因が特定できない場合は、対症療法を行う。対症療法では、解熱剤や鎮痛剤を使用したり、安静を保つように指示したりする。また、感染症を予防するために抗菌薬を投与することもある。

不明熱は、原因が特定できないことが多く、治療が難しい病気である。しかし、早期に診断を行い、適切な治療を行うことで、症状を軽減し、予後を改善することができる。

不明熱の症状

不明熱の症状は、発熱が3週間以上続く、38℃以上の発熱が何度か認められる、外来で3回、入院で3日間の適切な検査を行っても原因が判明しないなどがあります。

3週間以上続く発熱は、通常は感染症が原因ですが、不明熱の場合、感染症以外の原因が考えられます。例えば、膠原病、悪性腫瘍、薬剤性発熱などがあります。

38℃以上の発熱は、通常は細菌感染症が原因ですが、不明熱の場合、細菌感染症以外の原因が考えられます。例えば、ウイルス感染症、真菌感染症、寄生虫感染症などがあります。

外来で3回、入院で3日間の適切な検査を行っても原因が判明しない場合、不明熱と診断されます。この場合、さらなる検査が必要になります。

不明熱の症状は、発熱以外にも倦怠感、頭痛、筋肉痛、関節痛、体重減少などがあります。これらの症状は、不明熱の原因によって異なります。

不明熱の診断

不明熱の診断は非常に困難で、しばしば長期にわたる検査が必要となります。最初のステップは、患者さんの詳細な病歴と身体診察を行うことです。これにより、感染症、自己免疫疾患、癌など、不明熱を引き起こす可能性のあるさまざまな病気が除外されます。

次に、血液検査、尿検査、画像検査などの検査が行われます。これらの検査により、感染症、炎症、臓器の異常など、不明熱の原因となる可能性のあるさまざまな異常が検出されます。

不明熱の原因が特定できない場合は、さらに詳しい検査が必要となります。これには、骨髄生検、組織生検、内視鏡検査などが含まれます。これらの検査により、不明熱の原因となる可能性のあるさまざまな病気が確定診断されることがあります。

不明熱の原因が特定できない場合は、対症療法が行われます。これには、解熱剤、抗炎症剤、抗生物質などが含まれます。また、患者さんの免疫力を高めるために、栄養管理や運動療法などが行われることもあります。

不明熱の分類

不明熱の分類

不明熱は、いくつかの分類法があります。最も一般的なのは、RG PetersdorfとPB Beesonの定義にもとづく古典的不明熱、好中球減少状態での不明熱、院内における不明熱、HIV感染患者にみられる不明熱に分類されます。

-古典的不明熱-は、発熱が3週間を超えて続き、38℃以上の発熱が何度か認められ、外来で3回、入院で3日間の適切な検査（2日間の血液などの培養を含む）を行っても原因が判明しないものをいいます。

-好中球減少状態での不明熱-は、好中球減少を伴う不明熱です。好中球減少は、感染症や薬剤の副作用、白血病などの悪性疾患など、さまざまな原因で起こります。

-院内における不明熱-は、入院中に発症した不明熱です。院内における不明熱は、院内感染や手術後の合併症などが原因であることが多いです。

-HIV感染患者にみられる不明熱-は、HIV感染症の合併症として発症した不明熱です。HIV感染患者にみられる不明熱の原因は、日和見感染症や悪性腫瘍など、さまざまです。