看護師が知っておくべき慢性穿孔性中耳炎の基礎知識
看護師の研究家
慢性穿孔性中耳炎とはどのような病気ですか？
看護師になりたい
慢性穿孔性中耳炎とは、中耳炎後に鼓膜穿孔が遺残した病態です。
看護師の研究家
慢性穿孔性中耳炎の症状にはどのようなものがありますか？
看護師になりたい
慢性穿孔性中耳炎の症状には、難聴、耳漏、めまいなどがあります。
慢性穿孔性中耳炎とは。
慢性穿孔性中耳炎とは、中耳炎の後で鼓膜に穴が空いた状態が続く病気です。この病気は、急性中耳炎になってから3ヶ月以上穴がふさがらず続くと、慢性化したと考えられます。鼓膜に穴が空いているだけであれば、聴こえが悪くなることはあっても、命にかかわる危険はほとんどありません。しかし、炎症が長く続くと耳だれが止まらなくなったり、顔面神経麻痺、めまい、頭蓋内の病気（髄膜炎、脳膿瘍）を引き起こすこともあります。また、穴から真珠腫性中耳炎を発症することがあるので注意が必要です。
慢性穿孔性中耳炎の原因は、急性中耳炎や外傷などです。鼓膜に穴が空いても通常は自然にふさがりますが、穴が大きかったり、細菌感染を併発したりした場合は、穴がふさがらずに開いたままになります。また、耳管の働きが悪い患者では、中耳の空気の入れ替えや、中にたまっている液体の排出が悪くなるので、中耳の炎症が長く続き、慢性穿孔性中耳炎になりやすくなります。
慢性穿孔性中耳炎の症状は、難聴と耳だれです。難聴は通常、伝音難聴ですが、炎症が内耳まで及ぶと、感音難聴を伴うこともあります。耳だれは、膿性で無臭のものが多いですが、細菌の感染や骨が破壊されていると臭いが悪くなります。
慢性穿孔性中耳炎の診断は、鼓膜所見で行います。
慢性穿孔性中耳炎の治療は、まず、抗菌薬とステロイド点耳薬を使って、不要な肉芽の治療や炎症を抑えます。耳だれを伴う感染が見られる場合は、耳だれを除去して細菌培養検査を行い、適切な抗菌薬を口から飲んだり、耳に点耳したりします。日常生活では、入浴やプールの時に耳栓などをして対処します。また、鼓膜の穴をふさぐために、鼓膜形成術や鼓室形成術が行われることもあります。
慢性穿孔性中耳炎の病態と所見
慢性穿孔性中耳炎は、中耳炎後に鼓膜が穿孔したままの状態が続く病気です。鼓膜の穿孔のみであれば難聴を認めるも生命を脅かす危険性は少ないですが、炎症が遷延すると耳漏が持続し、さらに顔面神経麻痺、めまいや頭蓋内合併症（髄膜炎、脳膿瘍）を来すこともあります。また穿孔部位から真珠腫性中耳炎を併発することがあり注意が必要です。
慢性穿孔性中耳炎の病態と所見について説明します。急性中耳炎や外傷など鼓膜に穿孔が生じた場合、自然治癒により鼓膜は閉鎖されます。しかし穿孔が大きかったり、細菌感染を併発したりした場合は治癒が障害され、鼓膜は穿孔したままの状態となり、常に外部と交通し細菌が入りやすい状態となります。また耳管機能が悪い患者では鼓室のガス換気や貯留液の排出が悪いため、中耳炎症が遷延して本症をきたしやすいです。
慢性穿孔性中耳炎の診断と治療
慢性穿孔性中耳炎の診断は、鼓膜所見で行われます。鼓膜に穿孔があり、炎症や耳漏を伴う場合は、慢性穿孔性中耳炎と診断されます。
慢性穿孔性中耳炎の治療は、保存的療法と外科的療法の2つがあります。保存的療法は、抗菌薬とステロイド点耳薬で不良肉芽の治療や消炎を図る方法です。耳漏を伴う感染が見られるときは、耳漏の除去、細菌培養検査を行い、適切な抗菌薬の経口・点耳投与を行います。日常生活では入浴、プールに際して耳栓などで対処します。
外科的療法は、鼓膜穿孔閉鎖のために鼓膜形成術や鼓室形成術を行う方法です。鼓膜形成術は、鼓膜を再建する手術です。鼓室形成術は、鼓室の炎症を改善し、聴力を回復させる手術です。