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造血幹細胞移植
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血液・造血 造血幹細胞移植の基礎知識
造血幹細胞とは、赤血球、白血球、血小板など、血液細胞のすべてのもとになる細胞のことです。骨髄に存在し、常に新しい血液細胞を産生しています。造血幹細胞は、骨髄を採取して移植することで、血液疾患や免疫不全疾患の治療に利用されます。
造血幹細胞は、おもに骨髄に存在していますが、末梢血や臍帯血にも存在します。骨髄が採取できない場合には、末梢血や臍帯血から造血幹細胞を採取して移植することもできます。造血幹細胞移植は、白血病、悪性リンパ腫、再生不良性貧血、骨髄異形成症候群などの血液疾患や、重症複合免疫不全症候群(SCID)などの免疫不全疾患の治療に用いられています。
造血幹細胞移植は、化学療法や放射線療法などの前処置を行い、患者の骨髄を破壊した後、健康なドナーから採取した造血幹細胞を患者の体内に移植します。移植された造血幹細胞は、患者の骨髄に定着して新しい血液細胞を産生し始め、造血機能を回復させます。
血液・造血 同種骨髄移植とは？
同種骨髄移植とは、造血幹細胞移植の一種で、患者自身の造血幹細胞ではなく、健常なドナーから採取した造血幹細胞を移植する治療法です。通常、化学療法や放射線療法などの前処置を行い、患者の体内の癌細胞を減らしてから、ドナーから採取した造血幹細胞を輸血します。造血幹細胞は、骨髄や末梢血から採取することができます。採取した造血幹細胞は、輸血によって患者の体内に戻されます。造血幹細胞は、患者の体内で増殖して新しい血球を作り、血液の機能を回復させます。同種骨髄移植は、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫などの血液のがんや、骨髄異形成症候群などの骨髄の病気の治療に用いられます。
血液・造血 看護師に必須！『同種骨髄移植とは』
同種骨髄移植とは、健康なドナーから採取した骨髄細胞を、がん患者に移植する治療法です。がん細胞を死滅させるために、化学療法や放射線療法などの強力な治療法の前に、患者に残存するがん細胞を減少させるために、大量の抗がん薬や全身放射線照射が行われます。その後、健康なドナーから採取した造血幹細胞を患者に移植します。造血幹細胞は、新しい血液細胞を作り出す細胞であり、患者の骨髄に移動してそこで増殖し、新しい健康な血液細胞を作り出します。同種骨髄移植は、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫などの血液のがんの治療法として用いられます。また、骨髄異形成症候群や再生不良性貧血などの骨髄の病気の治療にも用いられます。
血液・造血 末梢血幹細胞移植とは？
末梢血幹細胞移植とは、末梢血から採取された健康なドナー由来の造血幹細胞、または自己由来の造血幹細胞を、癌などの血液疾患や免疫疾患の患者に移植する治療法です。末梢血幹細胞移植は、造血幹細胞移植の一種であり、他の造血幹細胞移植と同様に、高用量化学療法や放射線療法で患者自身の造血幹細胞を破壊した後に、健康なドナーまたは患者の自己由来の造血幹細胞を移植することで、患者の血液や免疫系の機能を回復させることを目的としています。末梢血幹細胞移植は、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、再生不良性貧血、鎌状赤血球症などの様々な血液疾患の治療に用いられています。また、免疫不全症候群などの免疫疾患の治療にも用いられることがあります。
血液・造血 骨髄移植とは？その仕組みと特徴
骨髄移植のしくみ
骨髄移植は、血液難病の患者に、提供者（ドナー）の骨髄細胞を静脈内に注入して移植する造血幹細胞移植の一種です。造血幹細胞は、骨髄の中にある細胞で、赤血球、白血球、血小板などの血液細胞を生み出しています。骨髄移植では、患者の骨髄を破壊した後に、ドナーの骨髄細胞を移植することで、患者の血液細胞が正常に作られるようにします。
骨髄移植を行うには、まずドナーと患者の適合性を検査します。ドナーは、患者のHLA型と一致している必要があります。HLA型とは、白血球の表面にあるタンパク質のことです。HLA型が一致していると、患者の体がドナーの骨髄細胞を異物として攻撃する反応が弱まり、移植が成功する可能性が高くなります。
ドナーが決定したら、ドナーから骨髄細胞を採取します。骨髄細胞は、骨盤の骨髄から採取されます。採取した骨髄細胞は、患者の静脈内に注入されます。骨髄細胞は、患者の骨髄に移動して、血液細胞を作り始めます。通常、移植後1～2週間で、患者の血液細胞が正常に作られるようになります。
骨髄移植は、血液難病の患者にとって、根治の可能性がある治療法です。しかし、骨髄移植は、ドナーの負担が大きい治療法でもあります。ドナーは、骨髄細胞を採取するために、全身麻酔下で手術を受ける必要があります。また、骨髄細胞を採取した後も、しばらくの間は痛みやだるさなどの症状が現れます。
血液・造血 移植前処置と、その種類や効果
造血幹細胞移植前のステップ
造血幹細胞移植は、白血病やリンパ腫などの血液疾患や、骨髄異形成症候群などの骨髄疾患の治療法として行われる。造血幹細胞移植の前に、移植前処置として、大量化学療法や全身放射線照射(TBI)が行われる。この処置は、がん細胞や異常な骨髄細胞を殺傷し、移植された造血幹細胞がうまく受け入れられるようにするための準備段階である。
化学療法とは、抗がん剤を用いてがん細胞を殺傷する治療法である。抗がん剤は、がん細胞の増殖を阻害したり、がん細胞を死滅させたりする働きがある。化学療法は、単独で行われる場合もあるが、放射線療法や手術と併用される場合もある。
全身放射線照射とは、全身に放射線を照射してがん細胞を殺傷する治療法である。放射線は、がん細胞のDNAを損傷させ、がん細胞の増殖を阻害したり、がん細胞を死滅させたりする働きがある。全身放射線照射は、白血病やリンパ腫などの血液疾患の治療に用いられることが多い。
移植前処置は、造血幹細胞移植の成功に不可欠なステップである。移植前処置によって、がん細胞や異常な骨髄細胞が殺傷され、移植された造血幹細胞がうまく受け入れられるようにするための準備が行われる。
血液・造血 自家末梢血幹細胞移植とは？造血幹細胞移植の種類の一つ
自家末梢血幹細胞移植とは、造血幹細胞移植の種類の一つで、造血機能の回復のために、事前に採取し凍結保存しておいた自己由来の造血幹細胞を輸注する方法のことを指します。この方法は、通常の化学療法よりも抗腫瘍効果を高めるために、前処置として移植前に大量の抗がん剤の投与や放射線照射（稀である）を実施した後に行われます。
自家末梢血幹細胞移植は、白血病やリンパ腫などの血液のがん、多発性骨髄腫、悪性リンパ腫、ホジキンリンパ腫などの悪性腫瘍の治療に用いられます。また、骨髄異形成症候群、再生不良性貧血などの血液疾患の治療にも用いられます。
血液・造血 骨髄非破壊的移植とは？
骨髄非破壊的移植（non-myeloablative transplantation）は、強度減弱前処置（reduced intensity conditioning；RIC）を用いた造血幹細胞移植のことである。ミニ移植ともいう。RICは、従来の造血幹細胞移植の前処置に比べて、骨髄抑制や臓器毒性が少なく、移植後の回復が早いという特徴がある。そのため、高齢者や併存疾患のある患者にも移植が可能となる。
骨髄非破壊的移植は、主に白血病やリンパ腫などの血液疾患の治療に用いられる。また、再生不良性貧血や骨髄異形成症候群などの骨髄不全症候群の治療にも用いられることがある。
骨髄非破壊的移植の成功率は、疾患の種類や患者の状態によって異なるが、一般的に50～70％程度である。移植後の主な合併症としては、感染症、GVHD（移植片対宿主病）、肺障害などがあげられる。
血液・造血 同種造血幹細胞移植について
同種造血幹細胞移植は、造血幹細胞移植の一種であり、ドナーから採取した造血幹細胞を患者に移植する方法です。ドナーは、患者とHLA（ヒト白血球抗原）が一致するか、近く一致する必要があります。HLAは、白血球の表面にあるタンパク質で、移植の成功率を左右します。ドナーは、患者とHLAが一致する確率が最も高い近親者であることが多く、兄弟姉妹や親がドナーになることが多いです。しかし、近親者にHLAが一致するドナーがいない場合は、HLAが一致する非血縁者からドナーを探す必要があります。
移植前に、患者は化学療法や放射線療法などの前処置を受けます。これは、患者の既存の造血幹細胞を破壊し、ドナーの造血幹細胞が定着しやすいようにするためです。前処置後、ドナーの造血幹細胞が患者に移植されます。ドナーの造血幹細胞は、患者の骨髄に注入され、骨髄に定着して新しい造血幹細胞を産生します。新しい造血幹細胞は、赤血球、白血球、血小板などの血液細胞を産生し、患者の血液を回復させます。
同種造血幹細胞移植は、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫などの血液疾患の治療法として用いられます。また、再生不良性貧血、先天性免疫不全症候群などの難病の治療法としても用いられます。同種造血幹細胞移植は、患者の生命を救うことができる治療法ですが、移植後に合併症が起こるリスクがあります。合併症には、感染症、GVHD（移植片対宿主病）、移植片拒絶反応などがあります。
血液・造血 看護師必須用語『移植合併症』とは？
造血幹細胞移植とは、血液を生成する幹細胞を患者さんの体内に移入する治療法です。血液のがんや白血病などの悪性腫瘍の治療法として行われることが多く、移植前に高用量の抗がん剤や放射線療法を行い、造血機能を破壊してから移植を行います。移植後は、移植された幹細胞が血液を生成するようになり、血液のがんなどの悪性腫瘍を治療することができます。
造血幹細胞移植には、自家移植と他家移植の2種類があります。自家移植とは、患者さん自身の幹細胞を移植する方法で、他家移植とは、ドナーから幹細胞を移植する方法です。自家移植は、患者さんの体に悪影響を与える可能性のある免疫反応が起きにくいというメリットがありますが、ドナーが見つからない場合や、患者さんの幹細胞が十分に採取できない場合などは他家移植が行われます。
血液・造血 同種末梢血幹細胞移植とは？なぜ必要？
同種末梢血幹細胞移植は、一般に末梢血幹細胞移植（PBSCT）とも呼ばれ、末梢血から採取した造血幹細胞を使用して行う造血幹細胞移植のことです。この方法は、骨髄から採取する造血幹細胞を使用した骨髄移植とは異なり、末梢血から採取した造血幹細胞を使用するため、骨髄穿刺の必要がなく、侵襲が少ないという利点があります。また、末梢血から採取した造血幹細胞は、骨髄から採取した造血幹細胞よりも回収が早く、移植後の回復も早いという特徴があります。
同種末梢血幹細胞移植は、白血病、悪性リンパ腫、再生不良性貧血などの血液疾患の治療法としてよく使用されます。また、多発性骨髄腫や神経芽腫などの固形がんの治療法としても使用されることがあります。
同種末梢血幹細胞移植は、一般に以下の手順で行われます。
1. ドナーの選択移植する造血幹細胞を提供するドナーを選択します。ドナーは、患者さんとHLA（ヒト白血球抗原）型が合致している必要があり、健康状態が良好である必要もあります。
2. 前処置移植の前に行う治療で、患者の免疫力を低下させ、移植した造血幹細胞が拒絶されるのを防ぎます。前処置には、大量の抗がん剤投与や全身放射線照射などが含まれます。
3. 末梢血幹細胞の採取ドナーから末梢血幹細胞を採取します。末梢血幹細胞の採取は、末梢血幹細胞アフェレーシスという方法で行われます。末梢血幹細胞アフェレーシスは、ドナーの血液を専用の機械に通して、末梢血幹細胞を回収する方法です。
4. 移植採取した末梢血幹細胞を患者さんに輸注します。移植は、点滴で行われます。
5. 移植後の経過観察移植後は、患者の状態を経過観察します。移植後には、感染症や拒絶反応などの合併症が起こることがあります。
血液・造血 看護師が知っておくべき移植片対宿主病の基礎知識
移植片対宿主病（GVHD）とは、造血幹細胞移植後の合併症の一つで、ドナー由来の免疫担当細胞が患者の組織を攻撃することで起こる免疫反応です。GVHDは、急性GVHDと慢性GVHDの2つに分類されます。急性GVHDは、移植後100日以内に発症し、皮膚、消化管、肝臓、肺などの臓器を攻撃します。慢性GVHDは、移植後100日以降に発症し、皮膚、粘膜、関節、肺、肝臓などの臓器を攻撃します。
GVHDの症状は、攻撃される臓器によって異なります。急性GVHDの症状には、皮膚の発疹、下痢、吐き気、嘔吐、黄疸、呼吸困難などがあります。慢性GVHDの症状には、皮膚の硬化、口腔粘膜のびらん、関節の痛み、肺の線維化、肝硬変などがあります。
GVHDの治療法は、GVHDの重症度や攻撃される臓器によって異なります。急性GVHDの治療には、ステロイド薬、免疫抑制剤、抗体療法などが用いられます。慢性GVHDの治療には、ステロイド薬、免疫抑制剤、抗体療法、光線療法などが用いられます。
GVHDは、造血幹細胞移植後の合併症の一つであり、重症化すると死に至ることもあります。GVHDの早期発見と適切な治療が重要です。
血液・造血 骨髄破壊的移植 (骨髄破壊的移植とは？)
骨髄破壊的移植とは、骨髄破壊的な前処置（MAC）を用いて、患者に造血幹細胞を移植する治療法のことです。骨髄破壊的とは、骨髄の細胞を破壊することです。この治療法は、まず、患者に強力な化学療法や放射線療法を行い、骨髄の細胞を破壊します。その後、患者に健康な人の骨髄から採取した造血幹細胞を移植します。移植された造血幹細胞は、患者の骨髄に定着して、新しい血液細胞を作り出します。骨髄破壊的移植は、白血病やリンパ腫などの血液のがんの治療に用いられます。また、再生不良性貧血や骨髄異形成症候群などの骨髄の病気の治療にも用いられます。骨髄破壊的移植は、非常に有効な治療法ですが、副作用が強いことが特徴です。副作用には、吐き気、嘔吐、下痢、脱毛、貧血、感染症などがあります。また、骨髄破壊的移植では、移植された造血幹細胞が患者の体を攻撃してしまう、 GVHD（移植片対宿主病）が発生することがあります。GVHDは、皮膚、消化器、肝臓、肺などに障害を引き起こします。骨髄破壊的移植は、副作用が強い治療法ですが、血液のがんや骨髄の病気を治すことができる有効な治療法です。
消化器 看護師に必須の用語『肝中心静脈閉塞症(SOS)』
肝中心静脈閉塞症とは、肝臓の毛細血管である類洞に血栓が生じることで周囲の肝細胞が障害される、造血幹細胞移植後の合併症の一つです。肝類洞閉塞症候群（veno-occlusive disease；VOD）とも呼ばれます。肝中心静脈閉塞症は、造血幹細胞移植後によくみられる合併症であり、その発症率は20％程度です。肝中心静脈閉塞症は、肝臓の毛細血管である類洞に血栓が生じることで、肝臓の血流が悪くなり、肝機能が障害される病気です。肝中心静脈閉塞症は、重症化すると、肝不全に至る可能性もあります。肝中心静脈閉塞症は、造血幹細胞移植後に起こることが多く、その原因は、造血幹細胞移植時に使用する薬剤や、移植された造血幹細胞が肝臓にダメージを与えることなどが考えられています。肝中心静脈閉塞症は、肝機能検査や画像検査によって診断されます。肝中心静脈閉塞症の治療は、主に薬物療法が行われます。肝中心静脈閉塞症は、重症化すると、肝不全に至る可能性もあるため、早期発見と早期治療が重要です。