看護師が知っておきたい『滑車神経』

看護師が知っておきたい『滑車神経』

滑車神経とは

滑車神経は、脳神経の中で最も細い神経で、第Ⅳ脳神経とも呼ばれています。脳の背側から走行している唯一の脳神経であり、滑車神経核は中脳の下丘下部にあります。滑車神経は、中脳の背側を交差し、中脳外側面を回って左右の神経が交叉した後、脳外に出て背面から腹側に向かい、前方の上眼窩裂より眼窩に入って、上斜筋を支配しています。

上斜筋は、眼球の内側上方にあり、眼球運動を司る外眼筋の一つです。眼球運動のなかでも眼球を内側に回転させることによって、内側（鼻側）や下向きに動かす働きがあります。

滑車神経の役割

滑車神経は、上斜筋を支配する脳神経の一つで、脳神経の中で最も細い神経です。滑車神経は、脳の背側から走行している唯一の脳神経で、滑車神経核は中脳の下丘下部にあります。滑車神経は、中脳の背側を交差し、中脳外側面を回って左右の神経が交叉した後、脳外に出て背面から腹側に向かい、前方の上眼窩裂より眼窩に入って、上斜筋を支配しています。

滑車神経の役割は、眼球を内側に回転させることです。これにより、眼球を内側（鼻側）や下向きに動かすことができます。滑車神経が障害されると、滑車神経麻痺が起こり、患眼は外旋し（右目の場合は反時計回りに回旋）、外上位に偏位（急性期は内上位に偏位する）となり、階段の下降が困難になります。

滑車神経麻痺の症状

滑車神経麻痺の症状

滑車神経に障害が生じた場合、上斜筋の麻痺により滑車神経麻痺が起こります。滑車神経麻痺の主な症状は、患眼の外旋と外上位への偏位です。患眼は右目の場合は反時計回りに外旋し、外上位に偏位します。また、階段の下降が困難になります。

滑車神経麻痺の原因は、しばしば不明ですが、外傷性や先天性、脳血管障害、腫瘍などが原因となることがあります。原因が特定された場合は、原因疾患に対する治療が行われますが、場合によっては手術が適応になることもあります。

滑車神経麻痺の診断は、上下斜視や、上下左右の4方向に目を動かして眼球運動の異常の有無を診察することによって行われます。滑車神経麻痺の場合、麻痺している眼球と反対方向に頭を傾ける代償性頭位という特徴的な姿勢になるため、診断がつきやすいです。また、頭の位置の異常がないか、麻痺を起こした眼球側に頭を傾けると上下斜視が増加するかどうかの頭部傾斜試験を行うこともあります。

滑車神経麻痺の検査と治療

-滑車神経麻痺の検査と治療-

滑車神経麻痺の検査には、上下斜視や、上下左右の4方向に目を動かして眼球運動の異常の有無を診察することがあります。滑車神経麻痺の場合、麻痺している眼球と反対方向に頭を傾ける代償性頭位という特徴的な姿勢になるため、診断がつきやすいです。また、頭の位置の異常がないか、麻痺を起こした眼球側に頭を傾けると上下斜視が増加するかどうかの頭部傾斜試験を行うこともあります。

滑車神経麻痺の治療には、原因疾患に対する治療を行います。例えば、外傷性の場合には手術が必要になることもあります。また、先天性の場合には、手術や眼鏡による治療が行われます。脳血管障害や腫瘍が原因の場合は、それらの疾患に対する治療が行われます。