看護師に必須の用語『直腸』
看護師の研究家
直腸とは何ですか?
看護師になりたい
直腸は、大腸の末端部で、肛門に続く部分のことです。
看護師の研究家
直腸の働きを教えてください。
看護師になりたい
直腸の働きは、結腸の蠕動によって便が直腸へ移動すると、直腸の収縮反射が起こり、排便が行われます。
直腸とは。
直腸とは、大腸の末端にある約20㎝の区間で、肛門につながっています。上部は腹膜に覆われており、後方は仙骨と尾骨に沿って曲がっており、下部は長さ約3cmの肛門管に移行しています。直腸と肛門管の境界には、歯状線と呼ばれる歯のようなものがあります。また、肛門付近には、意思に従って動かすことができる外肛門括約筋と、意思に従って動かすことができない内肛門括約筋があります。通常、これらは便が体外に出される排便時以外は収縮して、便が漏れないようにしてくれています。
直腸は、結腸の働きによって送り込まれた便を蓄えておき、排便のタイミングを調節しています。排便をしたいと感じたら、外肛門括約筋を緩めて便を排出します。また、不適切な場面で便意を感じた場合は、外肛門括約筋を強く収縮させることで、一時的に排便を我慢することができます。
直腸は、排便に密接に関連していますが、様々な疾患や症状を起こすこともあります。代表的な疾患として、排便障害、直腸炎、直腸脱、直腸がんがあります。
排便障害は、便秘と便失禁に分けられます。便秘は、便の排出が少なくなったり、便が硬くなったりして、排便が困難になる症状です。機能性便秘と器質性便秘の2つがあり、生活習慣の改善や薬物治療、手術などを行います。
便失禁は、便意を我慢できずに漏れてしまったり、無意識のうちに便が漏れてしまったりする症状です。肛門括約筋の機能が低下することで起こることが多く、生活習慣の改善や薬物治療、手術などを行います。
直腸炎は、直腸に炎症が起こる病気です。下痢や粘血便が主な症状ですが、進行すると、食欲不振、体重減少、貧血などの全身症状が現れることもあります。薬物治療や食事療法、手術などを行います。
直腸脱は、直腸が肛門から脱出する病気です。高齢の女性に多く、便秘や排便時のいきみが原因となることが多いです。経肛門的手術や経腹的手術などを行います。
直腸がんは大腸がんの約40%を占めており、生活習慣が大きく関わっていると考えられています。血便、腹痛、便通異常、腹部膨満感などが主な症状です。早期がんの場合は、内視鏡手術や根治手術を行います。進行がんの場合は、手術に加えて、化学療法や放射線療法を行うこともあります。
直腸とは
-直腸とは-
直腸とは、大腸の最後の約20cmの部分で、肛門に続く部分です。上部は腹膜に覆われており、後方は仙骨と尾骨がつくる曲面に沿って彎曲しています。下部は長さ約3cmの肛門管に移行します。直腸と肛門管の境界は粘膜が歯のようにいりくんだ格好をしているため、歯状線と呼ばれます。肛門管の外側には、意思に従って動かすことができない内肛門括約筋と、意思に従って動かすことができる外肛門括約筋があります。通常これらは、便が体外に排泄される排便時以外は収縮し、便が漏れないように作用しています。
直腸の働き
直腸の働き
直腸は、結腸の蠕動によって便が移動すると、直腸の収縮反射（排便反射）が起こります。その際、意識的に外肛門括約筋をゆるめて排便が行われます。便意を感じると、トイレに行くまでの間、外肛門括約筋を意識的に収縮させて一時的に排便を我慢します。また、不適当な場面で便意を感じた時、外肛門括約筋の収縮をさらに強めることができます。これが数分続くと排便反射は消え、排便が行われません。このように、直腸は便意とも密接に関連しています。
直腸の不調によって起こる疾患・症状
-直腸の不調によって起こる疾患・症状-
直腸に不調が生じると、さまざまな疾患や症状が現れることがあります。主なものとして、排便障害、直腸炎、直腸脱、直腸がんがあります。
-排便障害-
排便障害は、便秘と便失禁の2つに大別されます。便秘とは、排便回数が少ない、便が硬い、いきまないと出ないなどの症状を伴う疾患です。便が作られる過程や排便のしくみに障害があって起こる「機能性便秘」と、腸そのものの病変によって起こる「器質性便秘」があります。便秘の治療には、食事、運動、緩下剤といった保存的療法が主体となります。
便失禁とは、便意が我慢できない、または無意識のうちに便が漏れることをいいます。一般に便失禁は肛門括約筋の機能が低下することによって起こります。分娩時括約筋外傷、肛門直腸手術時の括約筋の損傷などが原因となって起こる「外傷性便失禁」と、経産婦や加齢が原因で起こる「突発性便失禁」があります。便失禁の治療には、生活習慣の改善、骨盤底筋体操、薬物治療などを用い排便コントロールを行います。
-直腸炎-
直腸に炎症が起こった状態が直腸炎です。原因として、潰瘍性大腸炎、クローン病、感染性のものとして、赤痢、アメーバ性腸炎、カンピロバクター腸炎など、外傷性のものとしては直腸脱、器具によるものなどが挙げられます。その他に、虚血性腸炎、放射線性直腸炎、薬剤性直腸炎があります。直腸炎の症状として下痢や粘血便が挙げられます。進行によって食欲不振、体重減少、貧血などの全身症状を伴うこともあります。多くは薬物治療や、食事療法（絶食、乳製品を避ける、低脂肪食）を行います。
-直腸脱-
直腸脱とは、肛門から直腸が脱出することで、直腸粘膜のみが脱出する不完全直腸脱と直腸全層が脱出する完全直腸脱があります。骨盤底部の筋肉を含めた支持組織の緩みと、直腸の固定の異常が原因として挙げられ、便秘や排便時のいきみが原因となって起こることが多いです。直腸脱は高齢の女性に多く、全体の９割が７０～８０代の女性です。治療は手術が原則で、経肛門的手術（肛門側から行う手術）と経腹的手術（腹部の中から行う手術）の二種類に分けられます。
-直腸がん-
直腸がんは大腸がんの約40％を占めています。大腸がんの原因として生活習慣が大きく関わっているとされ、赤身肉などのたんぱく質や動物性脂肪の過剰摂取、食物繊維摂取不足、喫煙、アルコール多飲などが挙げられます。また、一部は遺伝的要因もあります。直腸がんの症状として血便、腹痛、便通異常、腹部膨満感などが挙げられます。現在では早期がんの場合、適切な治療を施せば治癒することも多いです。がんが粘膜下層まで浸潤していないステージ０期は内視鏡手術で治療を行うことが多いです。がんが粘膜下層へ浸潤しているが筋層まで達していないステージ１期の場合は、ステージ０期と同様に内視鏡手術を実施することもあります。がんが腸壁の筋層に浸潤している状態のステージ１期は広範囲にがんを切り取る根治手術を行います。腸壁の筋層を超えて浸潤、またはリンパ節に転移が認められるステージ2～3期では、リンパ節郭清術を伴う根治手術行い、再発予防のため術後補助化学療法を行うこともあります。遠隔転移を伴うステージ4期では、手術可能なら転移巣も含めた外科的手術を試み、難しければ全身化学療法を中心とした治療を行います。
直腸のがん
直腸のがん
直腸がんは大腸がんの約40%を占めている。大腸がんの原因として生活習慣が大きく関わっているとされ、赤身肉などのたんぱく質や動物性脂肪の過剰摂取、食物繊維摂取不足、喫煙、アルコール多飲などが挙げられる。また、一部は遺伝的要因もある。
直腸がんの症状として血便、腹痛、便通異常、腹部膨満感などが挙げられる。現在では早期がんの場合、適切な治療を施せば治癒することも多い。
がんが粘膜下層まで浸潤していないステージ０期は内視鏡手術で治療を行うことが多い。がんが粘膜下層へ浸潤しているが筋層まで達していないステージ１期の場合は、ステージ０期と同様に内視鏡手術を実施することもある。がんが腸壁の筋層に浸潤している状態のステージ１期は広範囲にがんを切り取る根治手術を行う。
腸壁の筋層を超えて浸潤、またはリンパ節に転移が認められるステージ2～3期では、リンパ節郭清術を伴う根治手術行い、再発予防のため術後補助化学療法を行うこともある。遠隔転移を伴うステージ４期では、手術可能なら転移巣も含めた外科的手術を試み、難しければ全身化学療法を中心とした治療を行う。