看護師必須の用語『側臥位』

看護師必須の用語『側臥位』

看護師必須の用語『側臥位』

看護師の研究家

側臥位とは横を向いて寝た状態を指す用語ですが、看護師に必須の用語として知っていますか？

看護師になりたい

はい、側臥位は横向きに寝た状態のことですよね。看護師として、褥瘡や神経障害などの合併症を防ぐため、側臥位を正しくとることが大切だと理解しています。

看護師の研究家

その通りです。側臥位は、褥瘡予防や神経障害予防のために重要です。手術室や病棟など、それぞれの状況に合わせて、適切な側臥位を保持することが求められます。

看護師になりたい

手術室での側臥位は、褥瘡予防や神経障害予防のために、クッション性のある素材を使用したり、体位を調整したりすることが大切なのですね。病棟での側臥位は、褥瘡予防マットなどが用いられるので、厳密な体位保持は必要ではないものの、脳卒中患者や人工呼吸器管理下患者の場合は注意が必要なのですね。理解しました！

側臥位とは。

側臥位とは、横を向いて寝た状態を意味します。自分で体位を変えられる患者では問題になりませんが、全身麻酔下や集中治療室の患者、脳梗塞後で片麻痺がある患者などでは、褥瘡や神経障害のリスクが高まるため、注意が必要です。

-手術室での側臥位-

* -褥瘡予防-：手術台はクッション性が低いため、褥瘡ができやすい部位にフィルムドレッシングを貼付したり、接触面との間にクッション性の高い素材のパッドを敷くなどの予防策が必要です。
* -神経障害予防-：上腕神経叢、橈骨神経、尺骨神経、正中神経、腕神経叢、総腓骨神経の損傷を防ぐために、適切な体位を保持する必要があります。

-病棟での側臥位-

* -褥瘡予防マット-：病棟では褥瘡予防マット（体圧分散寝具）を使用するため、手術室ほど厳密な体位保持は必要ありません。
* -脳卒中患者-：麻痺側を下にしないように注意する必要があります。
* -人工呼吸器管理下患者-：気道からの分泌物が下葉に垂れ込みやすいため、排出しやすいように側臥位をとることもあります。
* -重度の肺障害が認められる患者-：より前述の効果を期待し、うつ伏せに近い前傾側臥位をとることもあります。

褥瘡予防のための工夫

褥瘡は、長時間同じ姿勢で横になっていると皮膚が圧迫されて血行が悪くなり、組織が死んでしまう状態です。看護師は、褥瘡予防のために、以下の工夫を行います。

* -体位変換-患者さんの体位を定期的に変えることで、皮膚への圧迫を分散させます。
* -クッションの使用-患者さんの体の突出部にクッションを当てて、皮膚への圧迫を軽減します。
* -保護フィルムの使用-患者さんの皮膚に保護フィルムを貼って、摩擦や刺激から保護します。
* -栄養管理-患者さんの栄養状態を管理して、皮膚の健康を維持します。
* -排泄管理-患者さんの排泄を定期的に行うことで、皮膚を清潔に保ちます。

これらの工夫を行うことで、褥瘡の発生を予防することができます。

上肢神経障害予防のための工夫

側臥位における上肢神経障害を予防するために、さまざまな工夫がなされています。

まず、腋窩枕の挿入があります。腋窩枕を手術台と身体の接触面に挿入することで、静脈叢のうっ血や神経障害を予防することができます。

また、前腕は回内・回外中間位とし、肘関節の過伸展や圧迫を避けるようにします。これにより、橈骨神経、尺骨神経、正中神経の障害を防ぐことができます。

さらに、腕神経叢の障害を防ぐために、頭と脊柱が水平になるように枕の高さを調整し、頚部の過伸展を防ぎます。また、肩関節外転の角度を90度以下とすることで、腕神経叢への圧迫を軽減することができます。

最後に、総腓骨神経の障害を防ぐために、腓骨小頭への圧迫を避けるようにします。

これらの工夫を踏まえながら、側臥位をとることで、上肢神経障害の発生を予防することができます。

下肢神経障害予防のための工夫

下肢神経障害を防ぐためには、腓骨小頭への圧迫を避けることが重要です。そのためには、以下のような工夫が必要です。

* 腓骨小頭の下に柔らかいパッドを置く。
* 膝を軽く曲げて、腓骨小頭を圧迫しないようにする。
* 足首を90度に曲げて、足先を内側に向けておく。
* 下肢を固定して、動かないようにする。

これらの工夫をすることで、下肢神経障害のリスクを軽減することができます。

病棟における側臥位の注意点

病棟では、褥瘡予防マット（体圧分散寝具）などの使用により、手術室ほど厳密な体位保持は必要ありません。しかし、脳卒中患者で側臥位になる場合は麻痺側を下にしないように注意する必要があります。また、人工呼吸器管理下患者の場合、気道からの分泌物が下葉に垂れ込みやすいため排出しやすくするように側臥位をとることもあります。さらに、重度の肺障害が認められる患者ではより前述の効果を期待し、うつ伏せに近い前傾側臥位をとることもあります。