要約

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看護師に必須の用語『看護サマリー』

看護サマリーとは、患者の病歴や治療・看護等の情報を要約した書類のことである。看護要約、退院時サマリー、退院時要約とも呼ばれている。 患者が転院または退院する際や病棟が変わる際に、次の受け入れ先(施設、家庭、別の病棟など)でスムーズなケアと継続的な看護が続けられるようにするため、看護師が作成する。次の受け入れ先で患者の疾患に影響を与える可能性もあるため、患者の看護を引き継ぐにあたり、非常に有効なものである。 特に、高齢者の増加とともに、退院後の介護施設での受け入れについて、看護サマリーは重要な医療情報となっている。
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看護師必須用語『サマリ』とは?

サマリとは、医療・診療記録の一つであり、病歴等の要約を記したものである。要約を意味する英語のsummaryに由来する。 医療機関において、患者の病歴や診療経過、検査結果などをまとめたものを診療録という。診療録には、患者の主訴、現病歴、既往歴、家族歴、身体診察所見、検査結果、診断、治療経過、予後など、患者の健康状態に関するさまざまな情報が記載されている。 サマリは、診療録の一部であり、患者の病歴や診療経過を要約したものである。サマリは、患者の病状を把握し、治療方針を決定する際に重要となる。また、サマリは、患者の健康状態を他の医療機関に引き継ぐ際にも利用される。 サマリは、医療機関によって形式が異なるが、一般的には、患者の氏名、年齢、性別、主訴、現病歴、既往歴、家族歴、身体診察所見、検査結果、診断、治療経過、予後などが記載されている。サマリは、患者の病状を簡潔にまとめたものであり、医療従事者であれば、すぐに患者の病状を把握できるように書かれている。