看護師に必須の用語「ブラッドアクセス」について
看護師の研究家
看護師に必須の用語『ブラッドアクセス』について説明してください。
看護師になりたい
ブラッドアクセスとは、血液透析における血液循環の際、患者側の血液の出入り口を指す用語です。正確にはバスキュラーアクセスと呼ぶべきですが、近年商品名であるブラッドアクセスが慣用的に使用されるようになりました。
看護師の研究家
なるほど、バスキュラーアクセスという正式名称があるのですね。バスキュラーアクセスにはどのような種類があるのでしょうか？
看護師になりたい
バスキュラーアクセスには、動脈と静脈を直接つなぐ動静脈瘻（AVF）と、人工血管を介して動脈と静脈を接続するグラフト（AVG）、カテーテルを介して静脈に直接アクセスする中心静脈カテーテル（CVC）の3種類があります。
ブラッドアクセスとは。
ブラッドアクセスとは、血液透析の際に血液が体外に出て再び体内に戻る通路のことを指します。本来はバスキュラーアクセスと呼ばれるべきですが、最近では商品名であるブラッドアクセスが一般的に使用されるようになりました。
ブラッドアクセスとは？
ブラッドアクセスとは、血液透析における血液循環の際、患者側の血液の出入り口を指します。正確にはバスキュラーアクセス（vascular access）と呼ぶべきですが、近年商品名であるブラッドアクセスが慣用的に使用されるようになりました。
ブラッドアクセスは、血液透析を行うために必要なもので、血液を透析液に出し入れするための通路となります。ブラッドアクセスには、主に動脈と静脈の2種類があり、それぞれにメリットとデメリットがあります。
動脈ブラッドアクセスは、動脈から血液を透析液に出し入れする方法です。動脈ブラッドアクセスは、静脈ブラッドアクセスよりも透析液の流れが早く、透析効率が高いというメリットがあります。しかし、動脈ブラッドアクセスは、静脈ブラッドアクセスよりも感染症のリスクが高く、また血栓が形成されやすいというデメリットもあります。
静脈ブラッドアクセスは、静脈から血液を透析液に出し入れする方法です。静脈ブラッドアクセスは、動脈ブラッドアクセスよりも感染症のリスクが低く、また血栓が形成されにくいというメリットがあります。しかし、静脈ブラッドアクセスは、動脈ブラッドアクセスよりも透析液の流れが遅く、透析効率が低いというデメリットもあります。
ブラッドアクセスは、血液透析を行うために必要なもので、血液を透析液に出し入れするための通路となります。ブラッドアクセスには、動脈と静脈の2種類があり、それぞれにメリットとデメリットがあります。
ブラッドアクセスの種類
ブラッドアクセスには、大きく分けて4つの種類があります。
1. 経皮針穿刺(けいひしんせんし)最も一般的なブラッドアクセスで、毎回の透析時に針を刺して血液を取り出し、透析後に抜きます。通常、腕の内側や外側の上腕に穿刺されます。
2. シャント(shunt)外科的に動脈と静脈を繋いで作られるブラッドアクセスです。シャントは、経皮針穿刺よりも血流が良いので、より効率的な透析が行えます。ただし、シャントを維持するためには、定期的な検査や手入れが必要です。
3. グラフト(graft)シャントと同様に、外科的に動脈と静脈を繋いで作られるブラッドアクセスですが、グラフトには人工血管が使用されます。グラフトは、シャントよりも耐久性があり、長い期間使用できることが多いです。
4. カテーテル(catheter)カテーテルは、血管内に留置される細い管状のブラッドアクセスです。カテーテルは、一時的なブラッドアクセスとして使用されることが多く、シャントやグラフトを作成するまでの間や、緊急時の透析に使用されます。
ブラッドアクセスの挿入方法
ブラッドアクセスの挿入方法は、患者の状態や血管の状態によって異なります。一般的には、上腕内側部の血管に針を刺して挿入します。針を刺す場所は、血管の太さや走行を確認しながら決定します。針を刺した後、針の周りにカテーテルを挿入します。カテーテルは、血液透析中に血液を体外へ送り出すためのルートとなります。カテーテルを挿入した後、カテーテルの周りにガーゼを巻いて固定します。ガーゼを巻くことで、カテーテルが抜けたり、感染したりするのを防ぎます。ブラッドアクセスの挿入は、医師または看護師が行います。ブラッドアクセスの挿入は、通常、外来で行うことができます。ブラッドアクセスの挿入時間は、患者の状態や血管の状態によって異なりますが、通常は30分程度です。ブラッドアクセスの挿入後は、定期的に検査を行い、感染や合併症がないかを確認します。
ブラッドアクセスの合併症
ブラッドアクセスの合併症
ブラッドアクセスを使用することで、患者の血液を透析液に対して適切に露出させることができますが、同時に合併症のリスクが伴います。最も一般的な合併症は、感染症です。これは、ブラッドアクセス部位の皮膚が破れたり、細菌がブラッドアクセス内に入り込んだりすることで起こります。感染症の症状には、発熱、悪寒、倦怠感、局所の痛みや赤みなどがあります。
もう一つの合併症は、血栓症です。これは、ブラッドアクセスの内側に血の塊が形成されることで起こります。血栓症は、ブラッドアクセスの血流を妨げ、透析の効率を低下させ、さらには梗塞を引き起こす可能性があります。血栓症の症状には、ブラッドアクセス部位の痛みや腫れ、腕や手のしびれや脱力感などが挙げられます。
また、ブラッドアクセスを使用することで、動脈瘤や偽動脈瘤などの血管の合併症が起こる可能性もあります。動脈瘤は、血管壁が膨らんだ状態で、破裂する危険があります。偽動脈瘤は、血管壁に穴が開き、血液が血管外に漏れた状態です。動脈瘤や偽動脈瘤は、いずれも痛みや腫れ、出血などの症状を引き起こす可能性があります。
これらの合併症を防ぐためには、ブラッドアクセス部位の清潔を保ち、感染予防策を徹底することが重要です。また、ブラッドアクセスの定期的な検査を行い、合併症の早期発見に努める必要があります。