看護師が知っておきたい錐体外路症状とは

看護師が知っておきたい錐体外路症状とは

錐体外路症状とは何か

錐体外路症状とは、錐体外路の障害で生じた症状のことです。錐体外路は、錐体路以外の全ての中枢神経系の経路のことで、姿勢・運動に対する基本的かつ無意識的な運動をコントロールし、運動が円滑に行うことができるように筋緊張などを調節しています。錐体外路症状は、自分の意思とは関係なく症状が出現し、不随意運動による症状と筋緊張の異常を認め、明らかな運動麻痺が無いことが特徴です。

錐体外路症状には、ジスキネジア（不随意運動）、ジストニア（持続的な筋収縮）、アカシジア（安静時にジッとしていられない）、ブラジキネジア（運動の遅延）、無動症状（自発的な運動ができない）などがあります。錐体外路症状は、パーキンソン病、ハンチントン病、レビー小体型認知症、多系統萎縮症など、さまざまな神経変性疾患でみられます。また、抗精神病薬の副作用として錐体外路症状が出現することもあります。

錐体外路症状の原因

錐体外路症状を引き起こす原因はさまざまである。最も一般的な原因は、パーキンソン病、ハンチントン病、多発性硬化症などの神経変性疾患である。その他にも、脳卒中、脳腫瘍、脳外傷、薬の副作用、代謝異常などでも錐体外路症状を引き起こすことがある。

パーキンソン病は、錐体外路症状の代表的な原因疾患である。パーキンソン病では、脳内の黒質という部分に存在するドーパミン神経細胞が減少することで、ドーパミンという神経伝達物質が不足する。ドーパミンは、運動を円滑に行うために必要な神経伝達物質であり、ドーパミンが不足すると、錐体外路症状が出現する。

ハンチントン病も、錐体外路症状を引き起こす神経変性疾患である。ハンチントン病では、脳の基底核という部分に存在する神経細胞が減少することで、錐体外路症状が出現する。基底核は、運動を制御する重要な部位であり、基底核の神経細胞が減少すると、運動が円滑に行えなくなり、錐体外路症状が出現する。

多発性硬化症は、中枢神経系の脱髄疾患である。脱髄とは、神経細胞を覆っているミエリンという物質が破壊されることをいう。ミエリンは、神経細胞の情報を伝達する速度を速める役割がある。多発性硬化症では、ミエリンが破壊されることで、神経細胞の情報の伝達が遅くなり、錐体外路症状が出現する。

錐体外路症状の症状

錐体外路症状の症状は、錐体外路の障害によって引き起こされる運動、姿勢、筋緊張の異常です。錐体外路症状は、不随意運動、筋緊張の異常、姿勢異常の3つに大別されます。

不随意運動は、自分の意思とは無関係に現れる異常な運動です。不随意運動には、振戦、ジスキネジア、バレイズム、アテトーゼなどがあります。振戦は、筋肉の収縮と弛緩が交互に繰り返されることで生じる不随意運動です。ジスキネジアは、筋肉の不随意な収縮や弛緩によって生じる不随意運動です。バレイズムは、体幹や四肢の片側がねじれてしまう不随意運動です。アテトーゼは、筋肉の不随意な収縮によって生じる不随意運動です。

筋緊張の異常は、筋肉の緊張が異常に高まるか、逆に低下する状態です。筋緊張の異常には、筋固縮、筋緊張低下、筋トーヌスの異常などがあります。筋固縮は、筋肉の緊張が異常に高まる状態です。筋緊張低下は、筋肉の緊張が異常に低くなる状態です。筋トーヌスの異常は、筋肉の緊張が異常に高まったり、低くなったりする状態です。

姿勢異常は、体の姿勢が異常に保たれる状態です。姿勢異常には、前弯、後弯、側弯などがあります。前弯は、体が前に湾曲する状態です。後弯は、体が後ろに湾曲する状態です。側弯は、体が左右に湾曲する状態です。

錐体外路症状の治療

錐体外路症状の治療は、症状の軽減と日常生活の改善を目的として行われます。治療法としては、薬物療法、リハビリテーション、外科手術などがあります。

薬物療法は、錐体外路症状を引き起こしている疾患に応じた薬剤を使用します。パーキンソン病の場合は、ドーパミン製剤やドパミン受容体作動薬などが使用されます。ジスキネジアの場合は、抗精神病薬や抗てんかん薬などが使用されます。

リハビリテーションは、錐体外路症状による運動障害や姿勢障害を改善するために、理学療法や作業療法、言語療法などを行います。理学療法では、筋力トレーニングやストレッチ、歩行訓練などを行い、運動機能の回復を目指します。作業療法では、日常生活動作の訓練や自助具の活用方法などを指導し、日常生活の自立を支援します。言語療法では、発声や発音の訓練を行い、コミュニケーション能力の改善を目指します。

外科手術は、薬物療法やリハビリテーションで症状が改善しない場合に検討されます。外科手術としては、脳深部刺激療法や定位脳手術などがあります。脳深部刺激療法は、脳内の特定の部位に電極を埋め込み、電気刺激を与えることで症状を軽減する治療法です。定位脳手術は、脳内の特定の部位を切除したり、損傷させたりすることで症状を軽減する治療法です。