脳・神経
項部硬直とは？原因や症状、治療法を解説
その他
その他 看護師に知っておいてほしい『リビングウィル』
リビングウィルとは、不治の病気にかかったり傷害を受けたりした場合に、生命維持装置などによる延命治療に対して自分はどのようにして欲しいかを予め「要望書」として生前に意思表明しておくことです。尊厳死宣言や事前宣言書などとも呼ばれ、延命治療に関するものだけでなく、葬儀の方法や、臓器提供の可否などもリビングウィルのひとつと考えられています。
リビングウィルは、尊厳死と密接な関係があります。尊厳死とは、回復の見込みのない患者が、延命治療を拒否したり中止したりすることによって、死を迎えることです。リビングウィルは、尊厳死の意思を明確にするために作成されることが多く、尊厳死を希望する人が作成する場合もあります。
その他 看護師に必須の用語『カルチ』について
カルチという言葉は、カルシノーマの略語であり、上皮細胞由来の悪性腫瘍を指す医学用語です。上皮細胞とは、体の表面や内腔を覆う細胞であり、皮膚、粘膜、臓器の表面などに存在します。カルチは、上皮細胞ががん化し、増殖して腫瘍を形成した状態です。
カルチは、がんの中でも最も頻度の高いタイプであり、世界中で毎年数百万人が発症しています。カルチには、肺がん、大腸がん、乳がん、前立腺がん、胃がん、膵臓がん、肝臓がん、子宮がん、卵巣がん、腎臓がん、膀胱がん、メラノーマなど、さまざまな種類があります。
カルチの症状は、腫瘍の部位や大きさによって異なりますが、腫瘍が大きくなったり、転移したりすると、痛み、出血、体重減少、疲労感、食欲不振、悪心、嘔吐などの症状が現れることがあります。カルチの診断は、問診、身体検査、画像検査、組織検査などによって行われます。カルチの治療法は、腫瘍の部位、大きさ、転移の有無、患者の年齢や全身状態などによって異なりますが、手術、放射線療法、化学療法、分子標的薬、免疫療法などが行われます。
その他 看護師に必須の用語『ムンテラ』とは？
ムンテラとは、医師が患者に対して病状や治療などに関する説明を行うことです。かつて、臨床では医師が患者の治療方針を決定すると、医師が患者にムンテラを行い、患者はその方針に従うかたちが多いものでした。これは、患者が自分の病状や治療方法について十分な情報を持っていないことが多かったためです。しかし、現在では医療法の改正により、インフォームド・コンセントという方法で、医師・医療チームが疾患や治療について患者に説明を行っています。インフォームド・コンセントとは、医師が患者に病状や治療方法について十分な説明を行い、患者が理解した上で治療を受けるかどうかを決定する制度のことです。これにより、患者は自分の病状や治療方法について十分な情報を持った上で治療を受けることができるようになりました。
その他 看護師に知っておいてほしい問診の基礎
-問診とは何か？-
問診とは、医師が診断の手がかりを得るために、患者に直接、現在の自覚症状や既往歴、内服薬、家族歴、アレルギー歴、渡航歴などを聞くことである。視診とともに臨床医学の出発点とされ、人間の医学と獣医学の本質的な差異とも言える。問診のほか、視診、触診、打診、聴診、および数々の臨床検査によって病気を見極めることが「診察」である。
問診は、患者の訴えを聞くことから始まる。患者の訴えは、主訴と呼ばれる。主訴は、患者の自覚症状であり、患者の言葉で表現される。例えば、「胸が痛い」、「腹が痛い」、「頭痛がする」などである。
主訴を聞いた後は、患者の既往歴を聞く。既往歴とは、患者の過去の病気やケガの歴である。既往歴は、患者の現在の病状を理解する上で重要である。例えば、患者の現在の病状が過去の病気の再発である可能性がある。
既往歴を聞いた後は、患者の内服薬を聞く。内服薬とは、患者が現在服用している薬のことである。内服薬は、患者の現在の病状に影響を与える可能性がある。例えば、患者の現在の病状が内服薬の副作用である可能性がある。
内服薬を聞いた後は、患者の家族歴を聞く。家族歴とは、患者の家族の病気やケガの歴である。家族歴は、患者の現在の病状が遺伝性疾患である可能性があるかどうかを判断する上で重要である。
家族歴を聞いた後は、患者のアレルギー歴を聞く。アレルギー歴とは、患者の過去のアレルギーの歴である。アレルギー歴は、患者の現在の病状がアレルギーである可能性があるかどうかを判断する上で重要である。
アレルギー歴を聞いた後は、患者の渡航歴を聞く。渡航歴とは、患者の過去の渡航歴である。渡航歴は、患者の現在の病状が感染症である可能性があるかどうかを判断する上で重要である。
渡航歴を聞いた後は、患者の現在の生活習慣を聞く。現在の生活習慣とは、患者の食事、運動、睡眠、喫煙、飲酒などの習慣のことである。現在の生活習慣は、患者の現在の病状に影響を与える可能性がある。例えば、患者の現在の病状が不健康な生活習慣が原因である可能性がある。
現在の生活習慣を聞いた後は、患者の心理社会的因子を聞く。心理社会的因子とは、患者のストレス、不安、うつなどの心理的な因子である。心理社会的因子は、患者の現在の病状に影響を与える可能性がある。例えば、患者の現在の病状がストレスが原因である可能性がある。
心理社会的因子を聞いた後は、患者の身体所見を調べる。身体所見とは、患者の身体を診察した結果のことである。身体所見は、患者の現在の病状を理解する上で重要である。例えば、患者の現在の病状が身体的な異常が原因である可能性がある。
身体所見を調べた後は、患者の診断を下す。診断とは、患者の現在の病状の原因を特定することである。診断は、患者の訴え、既往歴、内服薬、家族歴、アレルギー歴、渡航歴、現在の生活習慣、心理社会的因子、身体所見などを総合的に判断して下される。
診断を下した後は、患者の治療方針を決定する。治療方針とは、患者の現在の病状を治療するための計画のことである。治療方針は、患者の診断、年齢、性別、全身状態などに応じて決定される。
その他 医療圏とは？看護師に必須の用語を解説
医療圏とは、医療法によって定められた、都道府県が制定する、病床整備のための単位です。1次医療圏から3次医療圏までが設定されており、それぞれに役割が異なります。
1次医療圏は、一般診療所や小規模病院など、日常的な医療を提供する医療機関が中心の地域です。2次医療圏は、中規模病院や総合病院など、専門的な医療を提供する医療機関が中心の地域です。3次医療圏は、高度な専門医療を提供する医療機関が中心の地域です。
医療圏は、医療機関の配置を計画的に行い、国民が適切な医療を受けられるようにすることを目的としています。また、医療資源の有効活用や医療費の適正化にもつながります。
その他 アクティブバースとは？母体の負担を軽減する自然なお産
アクティブバースは、医療的介入を最小限に抑えた自然分娩を可能にする出産方法で、フリースタイル分娩とも呼ばれます。
一般的に用いられる分娩スタイルは、医療機器に繋がれ、分娩台の上で仰臥位のまま出産するものです。しかし、アクティブバースでは、可能な限り医療機器を使わず、また分娩台も使用しません。これは、人が本来持っている出産の機能を最大限に引き出し、心身ともに妊婦が主体となって出産するためです。
アクティブバースには、いくつかのメリットがあります。
まず、自然分娩が可能になるため、帝王切開のリスクを減らすことができます。また、医療機器を使用しないため、医療費を節約できる可能性があります。さらに、心身ともに妊婦が主体となって出産するため、達成感や自己肯定感を高めることができます。
その他 看護師に不可欠なプロトコールとは？
プロトコールとは、医療現場において、患者に対して実施される検査や治療、薬剤の投与など、あらかじめ定められた手順や計画のことです。これは、医療機関や医療従事者によって作成され、患者の状態や症状に合わせて変更されることもあります。プロトコールは、医療の質を向上させ、医療従事者の負担を軽減し、患者の安全性を確保するために使用されます。
プロトコルには、患者の状態や症状、検査や治療、薬剤の投与など、さまざまな情報が含まれます。また、プロトコルは、医師や看護師など、医療従事者によって作成され、患者の状態や症状に合わせて変更されることもあります。プロトコルは、医療の質を向上させ、医療従事者の負担を軽減し、患者の安全性を確保するために使用されます。
その他 看護師必須用語解説：ウォーキングカンファレンス
ウォーキングカンファレンスとは、ベッドサイドで話し合いや看護業務の引継ぎを行うことである。治療や看護に、積極的に患者を参加させることを目的としたもので、患者の病室や病床で行われることが多い。患者の状態を確認したり、看護計画を立てたり、患者の家族や他の医療スタッフと情報を共有したりする際に利用される。ウォーキングカンファレンスは、患者が自分の治療や看護に積極的に参加できるようにし、患者の満足度を高めることを目的としている。
ウォーキングカンファレンスは、医師、看護師、薬剤師、ソーシャルワーカー、理学療法士、作業療法士など、患者のケアに関わるさまざまな医療スタッフが行う。患者の病室や病床に集まり、患者の状態を確認し、看護計画を立て、患者の家族や他の医療スタッフと情報を共有する。ウォーキングカンファレンスは、患者の病状や治療方針が大きく変化したときや、患者の家族や他の医療スタッフと情報を共有する必要がある場合などに実施される。
その他 看護師が知っておきたい『播種性（はしゅせい）』とは？
播種性とは、疾患や病態が種をまいたように全身に広がる様子を指す言葉です。播種とは、本来「畑に種をまくこと」を意味していますが、疾患が種をまいたように全身に広がる様子から、医学用語として使われるようになりました。播種性を示す疾患として、播種性血管内凝固症候群（DIC）や、播種性転移などがよく知られています。
播種性血管内凝固症候群（DIC）は、血液の凝固異常によって、全身の血管内に血栓が形成される疾患です。血栓が形成されることで、臓器や組織への血流が遮断され、様々な症状を引き起こします。播種性転移は、がん細胞が原発巣から離れた部位に転移する疾患です。がん細胞が血管やリンパ管に乗って全身に広がり、転移巣を形成します。播種性転移は、がんの進行に伴って起こることが多く、予後不良となることが多いです。
その他 アクティブバースとは？メリットや注意点
アクティブバースは、医療的な介入を最小限に抑えた出産方法です。フリースタイル分娩とも言われ、医療機器に繋がれずに、分娩台の上で仰臥位のまま出産するスタイルが一般的となっているなか、アクティブバースは可能な限り医療機器を使わず、また分娩台も使用しない出産法です。
アクティブバースの特徴は、妊婦が主体となって出産するという点です。医師や助産師は、あくまでもサポート役に徹し、妊婦が自分の身体と赤ちゃんの力を信じて、出産を進めていきます。アクティブバースでは、妊婦が自由に動き回ることが推奨されており、分娩の進み具合に合わせて、最適な姿勢を選択することができます。また、陣痛の痛みを和らげるために、水中出産やアロマテラピーなど、様々な方法を組み合わせることができます。
アクティブバースは、妊婦の身体と赤ちゃんの力を最大限に引き出す出産方法であり、自然分娩に近い形で行うことができます。そのため、産後の回復が早い、母子ともに健康状態が良好であるなどのメリットがあります。また、アクティブバースは、妊婦が主体となって出産するという経験を通じて、自己肯定感や自信を高める効果も期待できます。
その他 看護師に必須の用語『アドヒアランス』を徹底解説
アドヒアランスとは、病気に対する治療方法について、患者が十分に理解し、服用方法や薬の種類に十分に納得した上で実施、継続することを指す。アドヒアランスは、患者の回復や病状の改善に大きな影響を与える重要な要素である。
アドヒアランスが重要である理由は、薬の服用や治療の継続は、患者の回復や病状の改善に直接的な影響を与えるためである。薬を正しく服用しなければ、薬の効果が得られず、病状が改善されにくくなる。また、治療を途中で中断すれば、病気が再発したり、悪化したりするリスクが高くなる。
アドヒアランスが低下する要因としては、薬の副作用、治療費用の負担、治療の煩雑さなどが挙げられる。副作用が強く出ると、薬を服用するのを躊躇したり、中断したりする患者が増える。また、治療費用の負担が大きいと、薬を購入したり、治療を受けたりすることが困難になる患者もいる。さらに、治療が煩雑で、通院や服薬の回数が多すぎると、患者が治療を継続することが難しくなる場合もある。
その他 看護師が知っておくべきロードアンドゴー
ロードアンドゴーとは、重傷を負った外傷患者をできるだけ早く病院に搬送するために、現場で観察と救命・応急処置を施した後、速やかに救急車に収容して搬送することです。
ロードアンドゴーの目的は、患者の生命と手足を救うことです。そのため、観察と救命・応急処置は迅速かつ正確に行うことが重要です。また、搬送中は患者の状態を常に監視し、必要に応じて処置を行う必要があります。
ロードアンドゴーは、救急救命の現場では必須の処置です。そのため、救急隊員や看護師は、ロードアンドゴーについて十分な知識と技能を身につけておく必要があります。
ロードアンドゴーで重要なのは、患者の状態を迅速かつ正確に観察することです。そのためには、救急隊員や看護師は、患者の意識レベル、呼吸、脈拍、血圧などのバイタルサインを測定し、外傷の有無や程度を確認しなければなりません。また、患者の既往歴や服用中の薬剤についても確認することが重要です。
観察の結果、患者の状態が重篤であると判断された場合、ロードアンドゴーを実施します。ロードアンドゴーでは、まず、患者の気道を確保し、呼吸と循環を安定させます。その後、外傷の処置を行い、患者の状態を安定させます。
患者の状態が安定したら、救急車に収容して病院に搬送します。搬送中は、患者の状態を常に監視し、必要に応じて処置を行います。
その他 看護師に必須の用語『易疲労性』
易疲労性とは、通常より疲れやすい体質のことである。身体をあまり使っていないのに疲れを感じるもので、少し歩いただけでも疲れたり、いつもの仕事や作業を続けるのが困難になったりする。易疲労性は、さまざまな原因によって起こり得る。例えば、貧血、低血圧、心臓病、肺病、糖尿病、甲状腺機能低下症、慢性疲労症候群、線維筋痛症、うつ病、不安障害などである。また、薬の副作用や、睡眠不足、ストレス、過労なども易疲労性を引き起こすことがある。
易疲労性がある場合は、まずは原因を突き止めることが大切である。原因がわかれば、その原因に応じた治療を受けることで、易疲労性を改善することができる。例えば、貧血であれば鉄剤を服用したり、低血圧であれば塩分や水分を多く摂ったり、心臓病であれば心臓の治療を受けたりする。また、薬の副作用が原因であれば、その薬を中止したり、変更したりする必要がある。
易疲労性がある場合は、無理をせず、疲れを感じたらすぐに休むようにすることが大切である。また、規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠をとるようにすることも大切である。また、適度な運動をしたり、ストレスを解消したりすることも易疲労性の改善に有効である。
その他 看護師必須用語『サマリ』とは？
サマリとは、医療・診療記録の一つであり、病歴等の要約を記したものである。要約を意味する英語のsummaryに由来する。
医療機関において、患者の病歴や診療経過、検査結果などをまとめたものを診療録という。診療録には、患者の主訴、現病歴、既往歴、家族歴、身体診察所見、検査結果、診断、治療経過、予後など、患者の健康状態に関するさまざまな情報が記載されている。
サマリは、診療録の一部であり、患者の病歴や診療経過を要約したものである。サマリは、患者の病状を把握し、治療方針を決定する際に重要となる。また、サマリは、患者の健康状態を他の医療機関に引き継ぐ際にも利用される。
サマリは、医療機関によって形式が異なるが、一般的には、患者の氏名、年齢、性別、主訴、現病歴、既往歴、家族歴、身体診察所見、検査結果、診断、治療経過、予後などが記載されている。サマリは、患者の病状を簡潔にまとめたものであり、医療従事者であれば、すぐに患者の病状を把握できるように書かれている。
その他 看護師の必須用語『ミルキング』
ミルキングとは、ドレーンの中に溜まった血液や排液を、手で揉んだり専用のローラー等を使ったりして、流してあげる作業のことである。ミルキングとは乳しぼりの意味。ドレーンの中の液体（血液や、排液等）は、中に溜ったまま放置しておくと固まってしまったり、ドレーンが詰まってしまったりしてしまう。これを防ぐために行う処置がミルキングである。
ミルキングは、手術後や怪我をした後にドレーンを挿入された患者に行われる処置である。ドレーンは、手術や怪我によってできた傷口から出る血液や排液を体外に排出するための管である。ミルキングを行うことで、ドレーンの中の血液や排液が固まるのを防ぎ、ドレーンが詰まるのを防ぐことができる。
ミルキングは、看護師が行う処置である。看護師は、患者の状態を観察しながら、ミルキングを行うタイミングを判断する。ミルキングは、患者に痛みを与えないように、優しく行う必要がある。
ミルキングは、患者が快適に過ごすために必要な処置である。ミルキングを行うことで、ドレーンの中の血液や排液が固まるのを防ぎ、ドレーンが詰まるのを防ぐことができる。また、ミルキングを行うことで、患者の痛みを軽減することもできる。
その他 夜勤専従勤務のメリットとデメリット
夜勤専従勤務とは、夜勤のみに従事する働き方です。雇用形態は常勤、非常勤、パート、アルバイトなどは問われませんが、一般的には非常勤、パート、アルバイトとしての採用が多いです。夜勤専従勤務には、昼間の時間を有効活用できる、常勤職員と勤務する時には、働く時間を短くすることを仕組みとして位置付けることが一般に推奨されている、夜勤手当がつくため、収入増が期待できるなどのメリットがあります。しかし、生活リズムが不規則になり、健康、安全、生活のリスク管理が難しい、子育てや介護が必要な状況では対応が難しい、夜間の急変に対応できる高いスキルが求められるなどのデメリットもあります。
その他 看護師の基本用語『クリニカルラダー』
-クリニカルラダーとは？-
クリニカルラダーとは、看護師の能力開発および評価の仕組みのことである。看護実践能力を段階的に表し、各段階での期待される能力を示し、到達度からその時点での段階を評価する。自らが到達している段階を確認しながら、次の課題を明らかにすることで、計画的な能力開発につなげることができる。さらに、教育担当者や管理者がスタッフの人材育成に活用することもできる。
2016年に看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）が公表され、あらゆる場のすべての看護師に共通する看護実践能力の標準的指標として、導入する施設が全国的に拡がっている。看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）では、看護の核となる実践能力を「看護師が論理的な思考と正確な看護技術を基盤に、ケアの受け手のニーズに応じた看護を隣地で実践する能力」とし、4つの力と5つの習熟段階で構成している。
その他 マトリックスメタロプロテアーゼとは？看護師必須の用語解説
マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP）とは、細胞外基質を分解するメタロプロテアーゼのことである。MMPは、組織のリモデリング、炎症、創傷治癒、腫瘍の侵襲・転移などのさまざまな生理学的および病理学的プロセスに関与している。
MMPは、ゼラチン分解酵素、コラーゲナーゼ、ストロメリシンなどのサブグループに分類される。ゼラチン分解酵素は、ゼラチンを分解する酵素で、コラーゲナーゼは、コラーゲンを分解する酵素である。ストロメリシンは、他のMMPを活性化する酵素である。
MMPは、細胞外基質を分解することで、組織のリモデリング、炎症、創傷治癒、腫瘍の侵襲・転移などのさまざまな生理学的および病理学的プロセスに関与している。組織のリモデリングは、組織の形態や機能を変化させるプロセスであり、炎症は、組織の損傷や感染に対する反応である。創傷治癒は、損傷した組織を修復するプロセスであり、腫瘍の侵襲・転移は、腫瘍細胞が周囲の組織に浸潤して転移するプロセスである。
MMPは、さまざまな細胞によって産生される。MMPを産生する細胞には、マクロファージ、好中球、線維芽細胞、上皮細胞などがある。MMPの産生は、さまざまな因子によって制御される。MMPの産生を制御する因子には、サイトカイン、成長因子、ホルモンなどがある。
MMPは、組織のリモデリング、炎症、創傷治癒、腫瘍の侵襲・転移などのさまざまな生理学的および病理学的プロセスに重要な役割を果たしている。MMPの産生を制御することで、これらのプロセスを制御することができる。
その他 看護師に必須の用語『モヒ』とは?
モヒとはモルヒネの略である。在宅医療や緩和ケアの現場において、痛みや不安を緩和するために使用されることが多い。モルヒネはオピオイド鎮痛薬の一種で、強オピオイドに分類される。オピオイド鎮痛薬は、脳にあるオピオイド受容体に作用して、鎮痛効果を発揮する。モルヒネは、モルヒネ水溶液、塩酸モルヒネなどの形で使用される。モルヒネ水溶液は、モルヒネを水に溶かしたもので、経口投与または皮下注射で使用される。塩酸モルヒネは、モルヒネを塩酸に溶かしたもので、静脈注射で使用される。モルヒネは、痛みを緩和する効果が強く、即効性がある。しかし、呼吸抑制、便秘、吐き気などの副作用も起こりやすい。そのため、モルヒネを使用する際には、副作用に注意し、慎重に投与する必要がある
その他 知っておきたいグリーフワーク：看護師に必須の用語
グリーフワークとは、人との離別（特に死別）時に受ける悲しみと立ち直りのプロセスである。モーニングワークともいう。グリーフワークは、個人によってその期間やプロセスは異なるが、一般的には、ショックの段階、否定の段階、怒りの段階、抑うつ（沈鬱）の段階、受容の段階という5段階を経て、立ち直りに至るとされる。ショックの段階では、突然の出来事に驚き、信じられず、感情が麻痺した状態になる。否定の段階では、現実を受け入れられず、嘘ではないかと否定する。怒りの段階では、自分自身、相手、周囲の人間に対して怒りを抱く。抑うつ（沈鬱）の段階では、悲しみに浸り、何もする気力が起こらない。受容の段階では、ようやく死を受け入れ、立ち直ろうとする。グリーフワークは、辛いプロセスだが、立ち直るためには避けて通れない道である。
その他 看護師のためのジャパンコーマスケール
ジャパンコーマスケール（Japan Coma Scale）とは、日本で最も普及している意識障害の評価方法です。JCS（Japan Coma Scale）とも呼ばれ、3-3-9度方式ともいいます。JCS 300のような形で表現されます。JCSは、刺激を加えたときに、どの程度反応したり覚醒したりするかを調べる方法です。JCSは、主に、脳卒中や頭部外傷などの脳の損傷による意識障害の程度を評価するために使用されます。また、鎮静薬や麻酔薬などの薬物の影響による意識障害の程度を評価するためにも使用されます。JCSは、意識障害の程度を評価するために、医師や看護師によって使用されます。
その他 剖検とは？その目的や手順を解説
剖検とは、病死した患者の遺体を解剖して調べることです。医療行為の一つであり、病理解剖とも呼ばれます。医師の依頼に基づき、遺族の承諾を得た上で行われます。剖検の目的は、生前の診断が正しかったかどうか、どのくらい病気が進行していたのか、適切な治療がなされていたのか、治療の効果はどれくらいあったのか、死因は何なのか、といったことを明らかにすることです。剖検は、法医解剖や検体といった系統解剖とは区別され、遺体は外から分かりにくいように切開されます。解剖後、遺体は清拭されて遺族の元に戻されます。
その他 知っておいて損なし！『手術』の用語と豆知識
手術とは、病気や外傷などの患部に対して治療目的に皮膚や粘膜を切り開いて行われる処置のことです。英語のoperation（オペレーション）から、略してオペともいわれています。手術は、患部を直接確認したり、処置を施したりするために必要な処置です。また、患部の切除や修復、組織の移植などにも用いられます。手術は、一般的に病院や診療所で行われます。手術には、全身麻酔や局所麻酔など、さまざまな麻酔方法があります。全身麻酔は、手術中に患者さんが意識を失っている状態を維持するために使用されます。局所麻酔は、手術を行う部位のみを麻痺させる麻酔方法です。
その他 看護師に必須の用語『プロトコル』とは？
プロトコルとは、臨床試験（治験）などにおいて、あらかじめ定められた試験/治療計画のことである。プロトコルともいう。臨床試験では、新しい医薬品や治療法の安全性と有効性を評価するために、被験者に試験薬や治療法を投与してその効果を調べる。この際、被験者に投与する試験薬や治療法の量や投与回数、投与方法、投与期間、評価方法などは、プロトコルに記載されている。プロトコルは、臨床試験の安全性と有効性を確保するために重要な役割を果たしている。
プロトコルには、試験の目的、試験対象者、試験方法、試験期間、試験評価方法などが記載されている。また、プロトコルには、試験中に被験者に起こり得る副作用や有害事象、その対応方法についても記載されている。プロトコルは、臨床試験の実施前に倫理委員会の承認を得る必要がある。