看護師が知っておきたい黄疸について

看護師が知っておきたい黄疸について

黄疸とは何か

黄疸とは、ビリルビンと呼ばれる代謝産物が何らかの理由で血液中に増加することで、全身の皮膚や粘膜に沈着、黄染した状態のことである。血清総ビリルビン値が2～3mg/dl以上になり、皮膚や眼球結膜などに他覚的な黄染を認める状態を顕性黄疸と呼ぶ。血清ビリルビン値が基準値より高い状態で肉眼的に黄疸として認められない状態を、潜在性黄疸と呼ぶこともある。

黄疸は、肝機能障害、胆道閉塞、溶血性貧血などのさまざまな原因によって引き起こされる。肝機能障害では、ビリルビンの代謝や排泄が低下し、血液中にビリルビンが蓄積する。胆道閉塞では、胆汁が十二指腸に流れ出ることが阻害され、ビリルビンが血液中に逆流する。溶血性貧血では、赤血球が破壊されてビリルビンが産生される量が増加する。

黄疸の症状としては、皮膚や粘膜の黄染のほか、倦怠感、食欲不振、悪心、嘔吐、下痢、腹痛などがある。黄疸が進行すると、肝機能障害や胆道閉塞による合併症を引き起こすことがある。

黄疸の治療は、原因に応じて行われる。肝機能障害では、肝機能を改善する薬物や食事療法が行われる。胆道閉塞では、胆汁の流れを改善する手術や内視鏡的処置が行われる。溶血性貧血では、貧血を改善する薬物や輸血が行われる。

黄疸の種類

黄疸の種類

黄疸にはさまざまな種類があり、それぞれ原因が異なります。主な黄疸の種類は以下の通りです。

・新生児黄疸新生児の約60％にみられる黄疸で、出生後数日で出現し、通常は数週間で消失します。これは、赤血球の分解によって生じたビリルビンを処理する新生児の肝臓がまだ未熟であるためです。

・閉塞性黄疸胆汁の排出が阻害されることで、黄疸が起こります。胆汁は、肝臓で産生される消化液で、小腸での脂肪消化を助けます。胆汁の排出が阻害されると、ビリルビンが血液中に蓄積し、黄疸を引き起こします。閉塞性黄疸の原因としては、胆石、胆管炎、胆管がん、膵臓がん、総胆管奇形などがあります。

・溶血性黄疸赤血球が破壊されることで、黄疸が起こります。溶血性黄疸の原因としては、遺伝性の溶血性貧血、薬剤による溶血、感染症、自己免疫疾患などがあります。

・肝細胞性黄疸肝細胞が損傷することで、黄疸が起こります。肝細胞性黄疸の原因としては、ウイルス性肝炎、アルコール性肝炎、薬剤性肝炎、自己免疫性肝炎、肝硬変などがあります。

黄疸の症状

黄疸の症状

黄疸の症状は、皮膚や粘膜が黄色くなることです。これは、血液中のビリルビン濃度が高くなることで起こります。ビリルビンは、赤血球が分解されるときに生成される物質で、通常は肝臓で処理されて胆汁中へと排出されます。しかし、何らかの原因でビリルビンの処理がうまくいかなくなると、血液中に蓄積されて黄疸を引き起こします。黄疸の症状は、血液中のビリルビン濃度によって異なります。軽度の黄疸では、皮膚や粘膜がわずかに黄色くなる程度です。しかし、重度の黄疸では、皮膚や粘膜が濃黄色になり、目白が黄色くなることもあります。また、黄疸が進行すると、かゆみ、疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状が現れることもあります。

黄疸の検査

黄疸の診断には、黄疸の原因を特定するための血液検査、尿検査、画像検査などが必要です。

まず、血液検査では、血清ビリルビン値、肝機能検査、血球数などを行います。血清ビリルビン値は、黄疸の程度を評価するために重要です。肝機能検査では、肝臓の機能を評価し、黄疸が肝臓の病気によって起こっているかどうかを調べます。血球数では、貧血や白血病などの血液の病気による黄疸かどうかを調べます。

尿検査では、ビリルビンの代謝産物であるウロビリノーゲンの有無を調べます。ウロビリノーゲンの増加は、黄疸の原因が胆道系にあることを示唆します。

画像検査としては、腹部超音波検査、CT検査、MRI検査などがあります。腹部超音波検査は、胆石や胆管の拡張など、胆道系の異常を調べるために有効です。CT検査やMRI検査は、肝臓や胆道の病気を詳しく調べるために有効です。