看護師に必須の用語『POMR』

看護師に必須の用語『POMR』

看護師に必須の用語『POMR』

看護師の研究家

看護師に必須の用語『POMR』とは?

看護師になりたい

POMRは、Problem Oriented Medical Recordの略で、問題志向型診療録のことです。患者の抱える問題に目を向け、患者の問題を中心に行う医療（POM；problem oriented medical）の考え方に合わせた記録方法のことをいいます。

看護師の研究家

POMRで記録を書くことによって、どういったメリットがあるのでしょうか？

看護師になりたい

POMRで記録を書くことによって、医療チームが解決すべき問題が明確になり、問題を解決するために多職種が行う介入の相互理解が可能となります。

POMRとは。

POMR（Problem Oriented Medical Record）とは、患者が抱えている問題に焦点を当て、その問題を解決するために多職種が協力して行う医療記録のことです。POMRを使用することで、医療チームが解決すべき問題が明確になり、問題を解決するために多職種が行う介入の相互理解が可能になります。

POMRとは

POMRとは、問題志向型診療録のことである。患者の抱える問題に目を向け、患者の問題を中心に行う医療（POM；problem oriented medical）の考え方に合わせた記録方法のことをいう。POMRは、患者の問題を明確にし、その問題を解決するための介入を計画し、その介入の効果を評価するためのツールとして使用される。POMRは、医師、看護師、ソーシャルワーカーなど、患者のケアに関わるすべての職種が共通して使用する記録であり、患者のケアの継続性と協調性を確保するために重要である。POMRは、患者の病歴、身体診察、検査結果、診断、治療計画、ケアの結果などを記録する。POMRには、問題リスト、SOAPノート、ケアプランなどの構成要素があり、問題リストには患者の問題を明確に記載し、SOAPノートには患者の状態、介入、アウトカムを記載する。ケアプランには、患者の問題を解決するための介入を計画する。POMRは、患者のケアの継続性と協調性を確保するために重要なツールである。

POMRの目的

POMRの目的は、患者の抱える問題に焦点を当て、患者の問題を中心に行う医療（POM；problem oriented medical）の考え方に合わせた記録方法を提供することである。POMRを使用することで、医療チームが解決すべき問題を明確にし、問題を解決するために多職種が行う介入の相互理解が可能となる。

POMRは、患者の問題を特定し、その問題を解決するための計画を立て、その計画を実行し、その実行結果を評価するという4つのステップで構成されている。

まず、医療チームは患者の問題を特定する。これには、患者の病歴を聴取し、身体診察を行い、検査結果を検討することが含まれる。

次に、医療チームは患者の問題を解決するための計画を立てる。この計画は、患者の問題、患者の目標、および患者の治療を決定するために必要な情報を含む。

次に、医療チームは計画を実行する。これには、患者の治療を行い、患者の病状をモニタリングすることが含まれる。

最後に、医療チームは計画を実行した結果を評価する。これには、患者の病状が改善したかどうかを評価することが含まれる。

POMRは、患者のケアを改善するための貴重なツールである。POMRを使用することで、医療チームが患者の問題に焦点を当て、問題を解決するための計画を立て、その計画を実行し、その実行結果を評価することができる。

POMRの構成

POMR（ぴーおーえむあーる／Problem Oriented Medical Record）は、問題志向型診療録のことである。患者の抱える問題に目を向け、患者の問題を中心に行う医療（POM；problem oriented medical）の考え方に合わせた記録方法のことをいう。

POMRは、患者の問題を明確にし、その解決に向けて多職種が協力して介入を行うことを目的としている。POMRの構成は、以下の通りである。

* -患者の問題リスト-

患者の問題リストは、患者の抱える問題をリストアップしたもの。主訴、既往歴、身体所見、検査結果などを考慮して作成する。問題リストは、患者の問題を明確にし、その解決に向けて何をすべきかを考える際に役立つ。

* -経過記録-

経過記録は、患者の経過を記録したもの。診察、処置、検査結果、看護師の観察などを記載する。経過記録は、患者の状態の変化を把握し、治療方針の変更を検討する際に役立つ。

* -処方記録-

処方記録は、医師が患者に処方した薬剤を記録したもの。薬剤名、用法、用量、投与回数、投与開始日などを記載する。処方記録は、薬剤の投与漏れや重複投与を防ぎ、薬剤の適正使用を確保する際に役立つ。

* -看護記録-

看護記録は、看護師が患者に行った看護を記録したもの。看護計画、看護の実施、患者の反応などを記載する。看護記録は、患者の状態を把握し、看護ケアの評価を行う際に役立つ。

* -その他の記録-

POMRには、上記の記録に加えて、転帰記録、同意書、インフォームドコンセントなどの記録も含まれる。その他の記録は、患者の情報を総合的に把握し、治療方針の決定や患者の権利の保護を図る際に役立つ。

POMRのメリット

POMRのメリットは、以下の通りである。

1. 患者の状態が把握しやすくなる。
POMRでは、患者の問題を明確にし、その問題を解決するための計画を立案することによって、患者の状態を把握しやすくなる。

2. 医療チームの連携が取りやすくなる。
POMRは、医療チームが共有する記録であるため、医療チームの連携が取りやすくなる。

3. 医療の質が向上する。
POMRによって、患者の状態が把握しやすくなり、医療チームの連携が取りやすくなることで、医療の質が向上する。