腎・泌尿器
看護師必須！フォーリーカテーテルをわかりやすく解説
尿道
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検査・診断 移行上皮|尿路上皮とは？
移行上皮は、表在層、中間層、基底層の3層構造をしています。表在層は、大型で幅の広い被蓋細胞（傘細胞）で構成されています。被蓋細胞は、尿の貯留によって引き伸ばされると扁平になり、尿が排出されると丸みを帯びます。中間層は、多角形の細胞で構成されており、表在層と基底層を接続しています。基底層は、立方体の細胞で構成されており、基底膜に接しています。移行上皮は、尿路上皮とも呼ばれ、腎盂、尿管、膀胱、尿道の一部の表面を覆っています。移行上皮は、臓器の拡張および収縮機能に応じて形態が変化する特徴を有しています。
腎・泌尿器 看護師に必須！間歇的自己導尿法を徹底解説
間歇的自己導尿法とは、尿道にカテーテルを挿入して膀胱内に貯留している尿を体外に排出することで、残尿量が多い患者が行う排尿方法です。残尿量とは排尿後に膀胱に残る尿の量のことです。男性の正常値は約30ml、女性の正常値は約10mlです。残尿量が多すぎると膀胱炎や尿路感染症を起こす可能性が高まります。
間歇的自己導尿を行う目的は、残尿量を減らし、膀胱炎や尿路感染症を防ぐことです。また、間歇的自己導尿を行うことで、排尿困難や尿失禁を改善することができます。
間歇的自己導尿法は、医師の指導のもとに行う必要があります。医師から間歇的自己導尿法を行うことになったと告げられたら、医師や看護師から具体的な方法を教わりましょう。間歇的自己導尿法を行う際には、以下の点に注意が必要です。
・清潔な状態で行うこと。
・カテーテルを挿入する前に、手をよく洗うこと。
・カテーテルを挿入する際は、ゆっくりと丁寧に行うこと。
・カテーテルを挿入したら、膀胱内の尿がすべて排出されるまで待つこと。
・カテーテルを抜くときは、ゆっくりと丁寧に行うこと。
腎・泌尿器 看護師必須！排尿について
排尿のメカニズム
排尿は、体外に尿を放出する行為であり、膀胱と尿道（男性では前立腺を含む）および尿道括約筋といった下部尿路の機能である。排尿のメカニズムは複雑で、神経系、筋肉、ホルモンが関与している。
排尿は、左右の尿管から尿が膀胱内に流れ込み、膀胱内の尿量が増加し、150～200mLを超えると膀胱内圧が上昇することから始まる。膀胱内圧が上昇し、膀胱壁が引き伸ばされることで膀胱壁内の伸展受容器が感知した刺激が求心性神経（骨盤神経）を通じて胸腰髄交感神経中枢と仙髄にあるOnuf（オヌフ）核を興奮させ尿が膀胱内に蓄えられる。また、この刺激は脊髄を上行し橋の排尿中枢と大脳皮質に伝わり、尿意を生じる。
しかし、大脳皮質が橋排尿中枢を抑制するためすぐには排尿反射は起こらない。橋排尿中枢が抑制されている間は、膀胱では交感神経が優位に働き、畜尿される。
大脳皮質で排尿することを決定すると、橋排尿中枢に対する抑制が解除され、胸腰髄交感神経とOnuf核を抑制し、仙髄副交感神経中枢を活性化する。その刺激は副交感神経を通じて膀胱の排尿平滑筋を収縮させ、不随意筋の内尿道括約筋が弛緩させる。
また、外尿道括約筋を弛緩させ、腹圧がかかることで排尿が起こる。
腎・泌尿器 看護師が知っておくべき膀胱瘻とは？
膀胱瘻（ぼうこうろう、bladder fistula）とは、下腹部から経皮的に膀胱にカテーテルを入れ、尿道を介さず排尿（膀胱内のドレナージ）を可能にする外科的処置の一つである。膀胱瘻は、尿路閉塞や尿失禁など、さまざまな理由で行われる。
膀胱瘻は、通常、局所麻酔下で行われる。まず、下腹部に切開を入れ、膀胱を露出させる。次に、膀胱の壁に小さな穴を開けて、カテーテルを挿入する。カテーテルは、尿を膀胱から排出するために使用される。膀胱瘻は、通常、数週間後に除去される。
整形外科 看護師が覚えておきたい膀胱瘻のケア
膀胱瘻とは、人の排尿方法に影響を与える可能性のある病気または医学的状態です。膀胱瘻とは、膀胱と体の他の部分との間に異常なつながりができることです。このつながりは、怪我、手術、感染症など、さまざまな原因で発生する可能性があります。膀胱瘻は、尿失禁、排尿困難、下腹部の痛みなど、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。膀胱瘻の治療は、状態の原因と重症度によって異なりますが、抗菌薬、手術、生活習慣の変更が含まれる場合があります。
膀胱瘻は、ほとんどが炎症のために膀胱壁に穴が空いてしまい、そこから尿が漏れてしまうことで起こります。原因となる膀胱炎はほとんどが細菌感染が原因ですが、放射線治療後の膀胱炎や、抗がん剤治療後に膀胱炎が起こった場合にも発症します。また、膀胱の腫瘍を治療するために膀胱の一部を切除した後に、膀胱と他の臓器との間に瘻孔が形成されることもあります。
膀胱瘻になると、尿が膀胱から漏れ出してきてしまうため、尿失禁が起こります。また、排尿時に痛みを伴うこともあります。膀胱瘻が進行すると、尿路感染症を繰り返したり、腎臓の機能が悪くなったりすることがあります。膀胱瘻の治療は、原因となっている病気や症状によって異なります。細菌感染による膀胱炎が原因の場合は、抗菌薬を服用します。腫瘍が原因の場合は、腫瘍を切除したり、放射線治療を行ったりします。膀胱瘻が進行している場合は、手術を行って膀胱瘻を塞ぐこともあります。
腎・泌尿器 看護師必須用語「排尿障害」
排尿障害とは、尿をためる膀胱や尿を排出する尿道に障害が生じ、排尿に困難が生じる状態を指します。畜尿障害と排出障害の2つに大別されます。畜尿障害とは、膀胱に尿をためることができない状態です。頻尿、尿意切迫感、切迫性尿失禁、腹圧性尿失禁、夜間頻尿、夜尿症などが症状として現れます。排出障害とは、尿を膀胱から体外に排出することができない状態です。尿勢低下、尿線途絶、腹圧排尿などが症状として現れます。排尿障害は、男性と女性で原因が異なる場合が多く、男性では前立腺肥大症、女性では骨盤臓器脱などが原因となるケースが多いです。
腎・泌尿器 看護師に必須の用語『残尿感』について
残尿感とは、排尿後も尿が出切らない感じ、尿が残っている感じがあるという症状を指します。残尿感は、膀胱内に尿が残っている場合もあれば、残っていない場合もあります。残尿感の原因には、さまざまなものがあります。例えば、前立腺肥大症、尿道狭窄、神経障害、薬の副作用などです。残尿感は、日常生活に支障をきたすだけでなく、尿路感染症などの合併症を引き起こす可能性もあります。そのため、残尿感がある場合は、早めに医療機関を受診することが大切です。
残尿感の治療法は、原因によって異なります。前立腺肥大症が原因の場合は、薬物療法や手術療法が行われます。尿道狭窄が原因の場合は、尿道拡張術が行われます。神経障害が原因の場合は、神経障害の治療が行われます。薬の副作用が原因の場合は、薬の変更が行われます。
感染 尿道炎の基礎知識
尿道炎とは、膀胱から尿が排泄されるときに通る管である、尿道の感染症である。尿道炎は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などの感染によって引き起こされる。尿道炎の症状には、排尿時の痛み、排尿の増加、尿の混濁、尿の悪臭、会陰部の痛みなどがある。尿道炎の治療には、抗生物質、抗ウイルス薬、抗真菌薬、抗寄生虫薬などが使用される。尿道炎を予防するためには、性行為の際にはコンドームを使用すること、尿道を清潔に保つこと、排尿後は手を洗うことなどが大切である。
腎・泌尿器 尿管結石とは？原因と症状、予防法を紹介
尿管結石の原因と症状
尿管結石の原因は、尿の中に溶け込まなくなった結晶質が結石を形成することによるものです。結晶質は、尿中のカルシウム、シュウ酸、尿酸などの成分が過剰になると生じます。尿管結石の原因となる結晶質には、以下のものがあります。
*シュウ酸カルシウム尿管結石の原因となる結晶質の中で最も多く見られます。シュウ酸は、ほうれん草、紅茶、コーヒーなどに含まれる成分です。カルシウムは、牛乳、チーズ、ヨーグルトなどに含まれる成分です。
*リン酸カルシウムこちらも、尿管結石の原因となる結晶質の中で多く見られます。リン酸は、肉類、魚介類、乳製品などに含まれる成分です。カルシウムは、牛乳、チーズ、ヨーグルトなどに含まれる成分です。
*尿酸尿管結石の原因となる結晶質の中では、比較的少ないですが、痛みが強い結石になりやすい傾向があります。尿酸は、肉類、魚介類、アルコールなどに含まれる成分です。
尿管結石の症状は、結石の大きさや場所によって異なります。結石が小さい場合は、無症状であることが多く、健康診断などで偶然発見されることもあります。結石が大きくなったり、尿管を塞いでしまうと、激痛を伴う腎盂腎炎や尿路感染症を引き起こすことがあります。また、結石が尿管を傷つけると、血尿や蛋白尿などの症状が現れることもあります。
腎・泌尿器 看護師必須用語！尿路感染症とは？
尿路感染症（にょうろかんせんしょう、urinary tract infection）とは、腎臓・膀胱・前立腺・尿道のいずれかに病原微生物による障害を受け、感染が成立した状態をいう。尿路感染症は、尿路のどの部分に感染が起こっているかによって、尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎などに分類される。尿路感染症の症状としては、排尿時の痛みや不快感、尿の混濁、血尿、発熱、腰痛などがあげられる。
尿路感染症は、細菌やウイルス、真菌などの病原微生物が尿路に侵入することで起こる。尿路感染症の原因としては、性行為、排泄物の不衛生な処理、尿道カテーテルの使用、糖尿病などの基礎疾患などが考えられる。尿路感染症は、抗菌薬や抗真菌薬などの薬物治療によって治療されることが多い。
腎・泌尿器 看護師必須！クレーデ法とは？
-クレーデ法の目的-
クレーデ法とは、患者本人または介助者が、恥骨上から用手的に強く圧迫し、尿を排出させる方法である。別名、手圧排尿や用手排尿、クレーデ排尿とも呼ばれる。クレーデ法の目的は、排尿障害のある患者に排尿を促したり、膀胱の残尿量を少なくしたりすることである。また、膀胱炎や尿道炎などの炎症性疾患において、細菌や膿の排出を促進する目的でも用いられる。クレーデ法は、排尿障害のある患者にとって、排尿を促すための有効な方法である。
腎・泌尿器 看護師が知っておくべき用語『尿道皮膚瘻』とは？
尿道皮膚瘻とは、尿道内の物理的圧迫による血行不全と慢性炎症により尿道から皮膚へ穴が開いた状態をいう。尿の漏出や感染症を引き起こす可能性がある。尿道皮膚瘻は、男性では排尿困難、残尿感、尿の漏出などの症状がみられる。女性では、尿失禁、排尿痛、性交痛などの症状がみられる。尿道皮膚瘻の原因は、尿道結石、尿道狭窄、尿道外傷、尿道手術などの後遺症などである。尿道皮膚瘻は、尿の漏出や感染症を引き起こす可能性があるため、治療が必要である。治療法としては、尿道結石の除去、尿道狭窄の拡張、尿道外傷の修復、尿道手術後の後遺症の治療などがある。