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脳・神経

看護師に必須の用語『硬膜外腔』

硬膜外腔とは、脊髄を覆う硬膜と、その外側を囲む脊柱管の間にある空間のことである。硬膜外腔には、脊髄液、脂肪組織、血管、リンパ管などが含まれている。硬膜外腔は、脊髄を保護し、脊髄液の循環を助ける役割を果たしている。 硬膜外腔は、脊椎の椎体の間にある小さな穴、椎間孔を通って、脊柱管とつながっている。硬膜外腔には、硬膜外カテーテルを挿入することができる。硬膜外カテーテルは、硬膜外腔に局所麻酔薬を注入することで、痛みを軽減するために使用される。 硬膜外腔ブロックは、分娩時の痛みを軽減するために使用される一般的な麻酔方法である。硬膜外腔ブロックを行なう場合、医師は脊椎の腰部にある椎間孔に硬膜外針を挿入する。硬膜外針は、硬膜外腔に到達すると、硬膜外カテーテルを挿入する。硬膜外カテーテルは、硬膜外腔に局所麻酔薬を注入することで、痛みを軽減する。 硬膜外腔ブロックは、分娩時の痛みを軽減する安全で効果的な方法である。ただし、硬膜外腔ブロックには、頭痛、吐き気、嘔吐などの副作用が起こる可能性がある。
整形外科

骨粗鬆症とは何か?原因や症状、予防法を解説!

骨粗鬆症は、骨密度が低下し、骨皮質も脆弱になることで骨の強度が低下し、骨折などを引き起こしやすくなる病気や病態のことである。骨粗鬆症は、加齢、閉経、ステロイド剤の使用、喫煙、飲酒、運動不足などの様々な要因により起こる。 骨粗鬆症は、初期には自覚症状がない。しかし、進行すると、骨がもろくなり、転倒などで骨折しやすくなる。骨折は、痛みや運動機能の低下、寝たきりなどの重篤な合併症を引き起こすことがある。骨粗鬆症は、骨密度検査やX線検査などにより診断される。骨粗鬆症の治療は、薬物療法や運動療法、栄養療法などがある。薬物療法には、骨密度を高める薬や、骨吸収を抑える薬などがある。運動療法には、有酸素運動や筋トレなどがある。栄養療法には、カルシウムやビタミンDを多く含む食品を摂取することが重要である。
その他

看護師に必須!『抗がん剤治療レジメン』を詳しく解説

抗がん剤治療レジメンとは、がん治療において、投与する薬剤の種類や量・投与速度・期間・投与順などを時系列で示した計画書のことである。抗がん剤治療レジメンは、がんのタイプ、進行度、患者の年齢や健康状態など、さまざまな要因を考慮して作成される。抗がん剤治療レジメンは、がんの治療計画において重要な役割を果たしており、適切な抗がん剤治療レジメンを作成することで、がんの治療効果を高め、副作用を軽減することができる。 抗がん剤治療レジメンは、通常、主治医の指示のもと、看護師が作成する。看護師は、抗がん剤治療レジメンを作成するにあたって、患者の病歴、検査結果、治療歴などを考慮する。また、看護師は、抗がん剤治療の副作用について患者に説明し、患者の同意を得たうえで、抗がん剤治療レジメンを作成する。
呼吸器

看護師に必須の用語『呼吸’,

呼吸とは、肺胞および細胞内にて体内に酸素を取り込み、不要な二酸化炭素を排出するガス交換を指す。ガス交換に必要な酸素は、呼吸運動によって体内に取り込まれる。呼吸とは、文字通り「息を吐いたり吸ったりすること」である。私たちは、空気中の酸素を吸い込んで、二酸化炭素を吐き出すことで生きている。呼吸は、人間が生きていくために必要な一番の基本的な動作です。呼吸は、肺の働きによって行われる。肺は、胸の中にある左右一対の臓器で、無数の小さな肺胞で構成されている。肺胞は、とても薄い膜でできており、酸素と二酸化炭素が簡単に通過することができる。呼吸をすることで、空気中の酸素が肺胞に取り込まれ、血液中に溶け込む。血液は、酸素を全身の細胞に運ぶ。細胞は、酸素を使ってエネルギーを作り出す。エネルギーを作り出す過程で、二酸化炭素が排出される。二酸化炭素は、血液によって肺胞に運ばれ、呼気とともに体外に排出される。呼吸は、人間が生きていくために必要な一番の基本的な動作です。呼吸が止まると、人間は生きていくことはできない。
血液・造血

看護師必見!抗胸腺細胞グロブリンの基礎知識

抗胸腺細胞グロブリン(ATG)は、ヒト胸腺細胞をウサギやウマに注射し、その血清を集めて得られる抗リンパ球抗体である。抗リンパ球グロブリン(ALG)とも呼ばれる。国内ではウマに免疫して得られたATG製剤が広く用いられている。生体に投与するとT細胞と反応して末梢血リンパ球が減少し、免疫抑制効果が発揮される。再生不良性貧血の免疫抑制療法として用いられる。 ATGは、胸腺細胞に対する抗体を産生するために、ウサギやウマなどの動物にヒト胸腺細胞を注射して作られる。この抗体は、T細胞の表面にあるタンパク質と特異的に結合し、T細胞を破壊する。また、ATGはT細胞の増殖を阻害する効果もある。 ATGは、再生不良性貧血の免疫抑制療法として使用される。再生不良性貧血は、骨髄が十分な数の血球を産生できなくなる病気である。ATGは、T細胞を破壊することで、骨髄に対する攻撃を阻止し、血球の産生を回復させる。 ATGは、重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、慎重に投与される必要がある。最も一般的な副作用は、感染症、発熱、悪寒、筋肉痛、関節痛、吐き気、嘔吐である。また、ATGは、肺、肝臓、心臓に損傷を与える可能性もある。
整形外科

【看護師必見】股関節の知識を深めよう!

股関節の構造と機能 股関節は、寛骨臼と大腿骨頭から成る球関節で、身体の中で最大の関節です。寛骨臼は、骨盤の左右両側にあるカップ状のくぼみで、大腿骨頭は、大腿骨の先端にある丸い突起です。これらの骨は、関節軟骨で覆われており、関節包によって保護されています。関節包には、滑液が入っており、関節の動きを滑らかにします。 股関節は、屈曲、伸展、外転、内転、回旋の動きが可能です。屈曲は、膝を胸に近づける動き、伸展は、膝を伸ばす動きです。外転は、足を横に広げる動き、内転は、足を内側に寄せる動きです。回旋は、足を内側にまたは外側に回す動きです。 股関節は、体重を支え、歩く、走る、ジャンプするなどの動作を可能にする重要な関節です。また、股関節は、体幹と下肢をつなぐ役割も果たしています。
血液・造血

看護師に必須の用語『骨髄バンク』

骨髄バンク(こつずいばんく、Marrow Donor Program)とは、白血病をはじめとする血液疾患の治療として、同種造血幹細胞移植が必要な患者のために、非血縁者から提供される骨髄液や末梢血幹細胞をあっせんする仕組み、およびその業務を担う公的機関である。 骨髄バンクの役割は、提供者と患者のマッチングを行い、移植に必要な骨髄液や末梢血幹細胞をあっせんすることである。移植に必要な骨髄液や末梢血幹細胞は、白血病やリンパ腫などの血液疾患の治療に用いられる。また、骨髄バンクは、提供者へのサポートや、移植後の患者のフォローアップも行っている。 骨髄バンクの提供者は、18歳から54歳までの健康な人で、骨髄液または末梢血幹細胞の提供に同意した人である。提供者は、骨髄バンクに登録し、健康診断や血液検査を受ける必要がある。移植が必要な患者が見つかった場合、提供者は骨髄液または末梢血幹細胞を採取される。骨髄液は、腰椎から注射器で採取される。末梢血幹細胞は、血液から採取される。骨髄液や末梢血幹細胞の採取は、局所麻酔下で行われるため、痛みはほとんどない。骨髄バンクの提供者は、移植後も患者の経過をフォローし、必要に応じてサポートを行う。
アレルギー・膠原病

看護師が知っておくべき抗核抗体とは

抗核抗体とは何か 抗核抗体とは、細胞の核構成成分に対する自己抗体の総称である。自己抗体とは、本来は体外からの異物を攻撃するはずの抗体が、自分の体の構成成分を攻撃してしまう抗体のことである。抗核抗体は、自己免疫疾患の診断に有用であり、SLE(全身性エリテマトーデス)、SS(シェーグレン症候群)、RA(関節リウマチ)などの疾患で高値を示すことが多い。抗核抗体は、さまざまな検査方法によって測定することができる。最も一般的な検査方法は、免疫蛍光法である。免疫蛍光法は、抗核抗体を蛍光標識して、細胞の核に結合している抗体を観察する検査方法である。抗核抗体は、細胞の核に均一に分布している場合もあれば、不均一に分布している場合もある。また、抗核抗体は、細胞の種類によって結合する抗体が異なる場合もある。抗核抗体の検査結果は、自己免疫疾患の診断や病勢の経過観察に有用である。
産婦人科

看護師のための更年期障害の理解

更年期を迎える女性は、さまざまな特徴や症状を示します。主な特徴としては、月経の周期が不規則になり、やがて閉経に至ることです。また、ホットフラッシュ、発汗、動悸、息切れ、不眠、めまい、頭痛、肩こり、腰痛、関節痛、骨粗しょう症、肥満、うつ病、不安障害など、さまざまな症状が現れます。これらの症状は、卵巣機能の低下によるホルモンバランスの変化が原因と考えられています。更年期を迎える女性の約7割が何らかの症状を経験すると言われています。
医療機器・設備・器具

コットとは?:看護師が知っておきたい新生児用キャリーベッド

そもそもコットとは、新生児用のキャリーベッドのことを指します。キャスターのついた、足の長いワゴンのような外観をしており、上段が透明なケース状になっています。保育器(クベース)のように、新生児や未熟児の体温管理や呼吸を助ける機械はついていません。 コットは、産婦人科や小児科で使用されることが多いです。新生児や未熟児を診察したり、処置をしたりする際に、赤ちゃんを寝かせたまま移動させることができます。また、新生児や未熟児を長時間抱っこし続ける必要がなくなるため、看護師の負担を軽減することができます。 コットは、新生児や未熟児にとって、快適な環境を提供することができます。透明なケース状になっているため、看護師は赤ちゃんの様子を常に観察することができます。また、キャスターがついているため、移動させるのも楽です。 コットは、新生児や未熟児のケアに欠かせないアイテムです。看護師は、コットの正しい使い方を理解し、安全に使用することが大切です。
アレルギー・膠原病

看護師が知っておくべき用語『膠原病類縁疾患』

膠原病類縁疾患とは、古典的な膠原病以外の、全身の結合組織に炎症が起きる自己免疫疾患のグループのことです。膠原病類縁疾患には、シェーグレン症候群、混合性結合組織病、多発血管炎性肉芽腫症、好酸球性多発血管炎肉芽腫症、顕微鏡的多発血管炎、高安動脈炎、巨細胞性動脈炎、ベーチェット病、成人スチル病などが含まれます。これらの疾患は、いずれも膠原組織が侵され、炎症が起こるという共通点があります。その結果、関節の痛みや腫れ、皮膚の異常、内臓の機能障害など、さまざまな症状が現れます。
循環器

看護師必須用語『高血圧』について

高血圧とは、正常範囲を超えて血圧が高く維持されている状態のことを指します。血圧は、心臓が収縮したり拡張したりする際に血管にかかる圧力を指し、収縮期血圧(最高血圧)と拡張期血圧(最低血圧)の2つで構成されています。高血圧は、脳卒中、心筋梗塞、動脈硬化、腎不全など、さまざまな重篤な疾患のリスクとなります。高血圧は、遺伝因子や環境因子が関与して発症するとされ、明らかな原因が不明の本態性高血圧と、原因が明らかな二次性高血圧の2つに分類されます。本態性高血圧は、高血圧全体の約90%を占め、原因は不明ですが、遺伝的要因や生活習慣、食生活、肥満などが関与していると考えられています。二次性高血圧は、他の疾患や薬剤の使用などが原因となって発症する高血圧であり、全体の約10%を占めます。二次性高血圧の原因としては、腎臓病、内分泌疾患、薬剤の使用などがあります。高血圧の診断は、血圧を測定して行われます。血圧は、腕の動脈に血圧計を装着して測定します。正常血圧は、収縮期血圧120mmHg未満、拡張期血圧80mmHg未満とされています。高血圧は、収縮期血圧140mmHg以上、拡張期血圧90mmHg以上と定義されています。高血圧の治療は、生活習慣の改善、薬物療法、外科的治療の3つがあります。生活習慣の改善としては、減塩、減量、禁煙、適度な運動、ストレス解消などが挙げられます。薬物療法は、降圧剤と呼ばれる薬剤を使用します。降圧剤には、カルシウム拮抗薬、β遮断薬、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬などがあります。外科的治療は、重度の高血圧や二次性高血圧に対して行われます。外科的治療としては、腎動脈狭窄症に対する腎動脈ステント留置術、褐色細胞腫に対する腫瘍摘出術などがあります。
検査・診断

看護師に必須!交差適合試験の基礎知識

交差適合試験とは、患者に提供されたドナーの血液製剤が適合するか判断するための検査のことである。患者とドナーの血液を混ぜて、凝集反応が起こるかを観察する。凝集反応が起こらない場合は、血液製剤は患者に適合する可能性が高いと判定される。 交差適合試験は、輸血や臓器移植などの医療行為を行う前に必須の検査である。輸血や臓器移植を行う際は、患者の血液型とドナーの血液型を一致させる必要がある。血液型が一致しない血液製剤を輸血や臓器移植すると、患者の体に拒絶反応が起こり、生命を脅かす事態に陥る可能性がある。 交差適合試験は、患者の血液型とドナーの血液型を一致させることで、輸血や臓器移植のリスクを軽減する役割を果たしている。
耳鼻咽喉科

看護師必見!口腔基礎知識

口腔は、口裂から咽頭に連なる器官であり、歯、口唇(こうしん)、頬部、口蓋(こうがい)、舌、唾液腺などから構成されています。口腔内は歯を除き口腔粘膜によって覆われています。口腔粘膜は、常に唾液腺から分泌される唾液によって潤っています。 口腔の主な器官である歯は、食べ物を咀嚼するための硬い器官であり、食べ物を細かく咀嚼することで嚥下しやすい状態にします。歯はエナメル質、象牙質、歯髄で構成されています。 口唇は口内に食べ物を留めたり、発音や表情を作ったりする働きがあります。内側は頬粘膜と頬筋、外側は皮膚で構成されています。 口蓋とは口腔の天井部分のことであり、発声や発音、嚥下に大きな役割を果たします。口蓋の前方2/3部分は骨成分を含み硬口蓋(こうこうがい)と呼び、後方1/3部分には骨部がなく軟口蓋(なんこうがい)と呼びます。 舌は哺乳・摂食・発音などの役割を果たす器官であり、横紋筋という筋肉で構成された筋肉塊であり、この筋肉の動きによって口内の食べ物の処理や、複雑な言語の発話などが可能になります。 唾液腺は唾液を分泌する器官であり、唾液には炭水化物の分解や、口腔内での咀嚼、嚥下、発声を助ける働きと口腔内の自浄作用があります。唾液の分泌がないと虫歯の原因となるプラーク(歯垢、歯の汚れ)の発生を抑えることができなくなります。
呼吸器

看護師に必須!誤嚥性肺炎の基礎知識

誤嚥性肺炎は、誤って唾液や食べ物、逆流した胃の内容物を気道に吸い込むことで起こる肺炎の一種です。誤嚥は、嚥下反射が弱まっている高齢者や寝たきりの患者さんに多くみられます。嚥下反射とは、食べ物を飲み込む際に気管への侵入を防ぐために咽頭が自動的に閉じる反射のことです。しかし、嚥下反射が弱まると、食べ物が気管に誤嚥しやすくなり、誤嚥性肺炎のリスクが高まります。 誤嚥性肺炎の症状には、発熱、咳、痰、息切れなどがあります。また、食欲不振、倦怠感、脱水症状などの症状もみられます。特に、高齢者や寝たきりの患者さんは、誤嚥性肺炎を発症しても症状が軽微なことが多く、発見が遅れるケースもあります。誤嚥性肺炎は、適切な治療を受けなければ、重症化して死に至ることもあります。
アレルギー・膠原病

抗リウマチ薬とは?知っておきたい基礎知識

抗リウマチ薬とは、リウマチの活動を抑制する薬剤のことです。疾患修飾性抗リウマチ薬(disease modifying anti-rheumatic drugsDMARDs)とも呼ばれ、リウマチの進行を遅らせ、関節の破壊を防ぐ効果があります。抗リウマチ薬には、メトトレキサート、レフルノミド、サラゾスルファピリジン、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジンなどがあります。これらの薬剤は、単独で使用されることもあれば、併用されることもあります。抗リウマチ薬は、リウマチの症状を改善し、日常生活を楽にすることができます。しかし、副作用のリスクもあるため、医師と相談しながら服用することが大切です。
アレルギー・膠原病

抗CCP抗体とは?知っておきたい関節リウマチの自己免疫抗体

抗CCP抗体とは、関節リウマチに特異的な自己免疫抗体であり、抗環状シトルリン化ペプチド抗体の略語である。シトルリン化とは、アミノ酸の一種であるアルギニンをシトルリンに変換するプロセスであり、このプロセスは関節リウマチの炎症反応に関与していると考えられている。抗CCP抗体は、シトルリン化されたペプチドに対する抗体であり、関節リウマチの診断や治療に役立つバイオマーカーとして使用されている。 抗CCP抗体は、関節リウマチの早期診断に有用であり、関節リウマチの進行や予後を予測するバイオマーカーとしても使用されている。また、抗CCP抗体は、関節リウマチの治療効果をモニターするためにも使用されている。抗CCP抗体は、関節リウマチの患者さんの血清中から検出することができるため、関節リウマチの診断や治療に役立つ重要なバイオマーカーである。
小児科

看護師必須の用語『交通事故』とは何か?

交通事故とは、歩行、自転車や自動車など交通機関に関連する事故のことです。日本では、小児の死亡原因として、不慮の事故が多く、特に3歳を過ぎて活動範囲が拡大するとともに交通事故の割合は増加します。 交通事故は、その原因に応じていくつかの種類に分類することができます。代表的なものとしては、自動車の衝突事故、自転車の事故、歩行者の事故などがあります。自動車の衝突事故は、自動車同士が衝突するだけでなく、自動車と自転車、自動車と歩行者、自動車と建物など、さまざまなものと衝突することがあります。自転車の事故は、自転車同士が衝突したり、自転車と自動車、自転車と歩行者など、さまざまなものと衝突したりする可能性があります。歩行者の事故は、歩行者同士が衝突したり、歩行者と自動車、歩行者と自転車など、さまざまなものと衝突したりする可能性があります。 交通事故は、その程度に応じて、軽傷、重傷、死亡事故など、さまざまなものがあります。軽傷の場合、擦り傷や切り傷、打撲など、比較的軽微なケガですむことが多いです。重傷の場合、骨折や内臓損傷、脳損傷など、生命に危険を及ぼす可能性のあるケガを負うことがあります。死亡事故の場合、その場で死亡したり、後に死亡したりする可能性があります。 交通事故は、その原因を究明し、再発防止策を講じることが重要です。また、交通事故が発生した場合には、迅速かつ適切な救護措置を講じることが大切です。
内分泌・代謝・栄養

看護師が知っておくべき甲状腺に関する基礎知識

甲状腺とは、気管の前面にある蝶のような形をした内分泌腺です。大きさは縦横ともに4~5cmほどで、重さは15~20gほどです。甲状腺は、濾胞細胞と傍濾胞細胞で構成されており、濾胞細胞は甲状腺ホルモンを分泌し、傍濾胞細胞はカルシトニンを分泌します。甲状腺ホルモンは、全身の代謝を高めたり、交感神経を興奮させたりする働きがあります。また、胎児や小児の成長や発達にも関与しています。カルシトニンは、血中カルシウム濃度を調整する働きがあります。
医療機器・設備・器具

看護師が知っておくべきCTスキャンの基礎知識

CTスキャンとは、医療診断において広く使用されている画像検査です。体内のスライス状の画像を生成するために、X線とコンピューター技術を使用します。これは、骨、臓器、血管などの体のさまざまな構造の詳細な画像を提供することで、医師が病気を診断し、治療計画を立てるのに役立ちます。 CTスキャンは、頭部、胸部、腹部、骨盤など、体のあらゆる部位をスキャンするために使用できます。また、がん、心臓病、肺疾患などのさまざまな病気を診断するために使用されます。通常、CTスキャンは安全で痛みを伴わない検査です。ただし、造影剤を使用する場合、アレルギー反応やその他の副作用が発生する可能性があります。
検査・診断

高齢者総合機能評価とは?わかりやすく解説

高齢者総合機能評価(CGA)とは、高齢者の状態について、医学的評価だけでなく、生活機能、精神機能、社会・環境(生活環境や介護環境、家族や友人などの人間関係)の3つの面から総合的に捉えて問題を整理し、評価を行うことで、QOL(Quality Of Life)を高めようとする方法である。略語はCGAである。 高齢者は複数の疾患を併発していたり、ADL(日常生活動作)が低下していたりすることが多く、総合的な医療が必要である。そのため、疾患以外の状況も把握したうえで適切な医療・介護を行うために高齢者総合機能評価(CGA)が行われる。 CGAは、高齢者の健康状態を包括的に評価することで、高齢者の健康上の問題を早期に発見し、適切な医療・介護を提供することを目的としている。また、CGAは、高齢者のQOLを高めるために、高齢者の生活機能、精神機能、社会・環境を改善することを目的としている。
その他

看護師に必須の用語『亢進』について

-亢進とはどういう意味?- 亢進とは、病勢などが高い度合いまで進むことを意味します。病名に「亢進」を含む疾病には甲状腺機能亢進症や門脈圧亢進症などがあります。 亢進は、病勢が悪化して生命を脅かす状態になることを意味します。甲状腺機能亢進症の亢進は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されることで起こります。このホルモンは、新陳代謝を高め、体重減少、不眠、動悸、発汗などの症状を引き起こします。門脈圧亢進症の亢進は、門脈に圧力がかかり、肝臓に損傷を与えることで起こります。この圧力は、腹水、黄疸、消化管出血などの症状を引き起こします。 亢進は、生命を脅かす状態になる可能性があるため、早期に治療することが重要です。治療法は、亢進の原因によって異なります。甲状腺機能亢進症の亢進は、抗甲状腺薬や放射性ヨウ素療法によって治療されます。門脈圧亢進症の亢進は、利尿薬やβ遮断薬によって治療されます。
血液・造血

看護師に必須の用語『骨髄検査』の意味を解説

骨髄検査とは、骨髄液と骨組織の一部を抽出して、様々な血液疾患や他の病気の診断や治療に役立てる検査です。通常、骨盤や胸骨の骨が使用され、皮膚を局所麻酔してから細い針を骨に挿入し、骨髄を採取します。採取した骨髄は、顕微鏡で観察して細胞の数を数えたり、染色したりして異常な細胞がないか調べます。また、DNA検査や細菌培養などの検査も行われることもあります。骨髄検査は、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、貧血、血小板減少症、凝固障害などの病気の診断や治療に役立ちます。また、骨髄移植の前に行われることもあります。
アレルギー・膠原病

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症とは?

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA))は、気管支喘息やアレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患が先行し、その後、末梢血中の好酸球が増加し、壊死性血管炎や肉芽腫性病変が生じる疾患です。ANCA関連血管炎の一種であり、難病に指定されています。アレルギー性肉芽腫性血管炎(AGA)とも呼ばれます。 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症は、全身の血管に炎症を起こす疾患であり、さまざまな症状を引き起こします。主な症状としては、発熱、体重減少、関節痛、筋肉痛、皮膚の発疹、咳、息切れ、血痰、鼻血、耳鳴り、視力障害、腎障害などがあります。 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の診断は、問診、身体診察、血液検査、画像検査などによって行われます。血液検査では、好酸球の増加やANCA抗体の陽性などがみられます。画像検査では、肺の浸潤影や副鼻腔炎などの異常が認められる場合があります。 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の治療は、ステロイド薬や免疫抑制薬などの薬物療法が主体となります。重症例では、血漿交換療法や免疫グロブリン大量療法などの治療が行われることもあります。