看護師が知っておきたい『化膿性脊椎炎』
看護師の研究家
化膿性脊椎炎とは、細菌が血流に乗って脊椎に感染する疾患です。感染源として、肺炎や尿路感染など他の臓器に感染がある場合のほか、中心静脈カテーテル等による医原性のケースもあります。感染はまず椎体の辺縁の椎体終板に起こり、膿瘍を形成して椎間板へ波及、その後対側の椎体へ進展し椎体の骨髄炎を引き起こします。胸腰椎に多く、頚椎はまれです。重症になると脊椎周囲の筋肉や脊柱管内に膿瘍が拡がり、麻痺をきたす場合があるほか、頚椎の場合は気管や食道を圧排するため危険です。高齢者、糖尿病、癌や血液疾患の既往など、免疫機能が低下した状態は本症のリスクファクターです。
看護師になりたい
わかりました。化膿性脊椎炎は、細菌が血流に乗って脊椎に感染する疾患ですね。
看護師の研究家
そうです。細菌が血流に乗って脊椎に感染することで、化膿性脊椎炎を発症します。
看護師になりたい
化膿性脊椎炎を発症すると、疼痛や麻痺などの症状が出現するんですよね。
化膿性脊椎炎とは。
* 化膿性脊椎炎とは、細菌が血流に乗って脊椎に感染する病気のことです。
* 感染源は、肺炎や尿路感染などの他の臓器の感染や、中心静脈カテーテルなどによる医療行為によるものもあります。
* 感染はまず、脊椎の端にある椎体終板に起こり、膿瘍を形成して椎間板に広がります。その後、反対側の椎体へと進展して椎体の骨髄炎を引き起こします。
* 胸腰椎に多く、頚椎はまれです。
* 重症化すると、脊椎周囲の筋肉や脊柱管内に膿瘍が広がり、麻痺を起こすことがあります。頚椎の場合は、気管や食道を圧迫するため、危険です。
* 高齢者、糖尿病、癌や血液疾患の既往など、免疫機能が低下した状態は、化膿性脊椎炎のリスクファクターです。
* 主な症状は、脊椎の痛みで、安静時にも痛みがあり、動作によって強くなるのが特徴です。発熱があるとは限りません。
* 膿瘍が腸腰筋にある場合、筋緊張のため下肢を屈曲する「腸腰筋肢位」をとり、痛みのため伸展できません。
* 治療は、安静と長期間の抗菌薬投与による保存療法が原則です。入院時には、ベッド上で臥床とし、ベッドの背上げ角度は45度程度に制限します。抗菌薬投与を開始し、血液検査で炎症が落ち着き、痛みが軽減してきたら、コルセットを装着して慎重に活動度を上げていきます。
* 数週間経過しても炎症が落ち着かない場合や、麻痺が増悪する場合、脊椎の破壊が高度で不安定性がある場合は、手術が必要となります。
化膿性脊椎炎とは
化膿性脊椎炎とは、細菌が血流に乗って脊椎に感染する疾患です。細菌は、肺炎や尿路感染など他の臓器の感染症が原因となる場合と、中心静脈カテーテルなどの医療行為による場合に分けられます。感染はまず椎体の辺縁の椎体終板に起こり、膿瘍を形成して椎間板へ波及、その後対側の椎体へ進展し椎体の骨髄炎を引き起こします。胸腰椎に多く、頚椎はまれですが、頚椎の場合は気管や食道を圧排するため危険です。高齢者、糖尿病、癌や血液疾患の既往など、免疫機能が低下した状態は本症のリスクファクターです。
感染経路と原因菌
感染経路と原因菌
化膿性脊椎炎の感染経路は主に血行性です。肺炎や尿路感染などの他の臓器に感染がある場合や、中心静脈カテーテルなどによる医原性のケースがあります。感染はまず椎体の辺縁の椎体終板に起こり、膿瘍を形成して椎間板へ波及、その後対側の椎体へ進展し椎体の骨髄炎を引き起こします。胸腰椎に多く、頚椎はまれです。
化膿性脊椎炎の原因菌は、ブドウ球菌、レンサ球菌、大腸菌、緑膿菌などです。高齢者や糖尿病、癌、血液疾患の既往など、免疫機能が低下している場合に感染しやすい傾向があります。
症状
化膿性脊椎炎の主な症状は、発症部位の高位に起こります。疼痛は安静時にも存在し、体動によって強くなります。発熱は必ずしも見られるわけではありません。
膿瘍が腸腰筋にある場合、筋緊張のため下肢を屈曲する「腸腰筋肢位（psoas position）」をとり、疼痛のため伸展できません。
化膿性脊椎炎は、脊椎周囲の筋肉や脊柱管内に膿瘍が拡がると、麻痺をきたす場合があります。頚椎の場合は気管や食道を圧排するため、危険な状態となります。
治療
治療は、安静と長期間の抗菌薬投与による保存療法が原則です。入院時よりベッド上臥床とし、ギャッジアップ角度は45°程度に制限します。抗菌薬投与を開始し、血液検査で炎症が落ち着き、疼痛が軽減してきたらコルセットを装着して慎重に活動度を上げていきます。数週間経過しても炎症が落ち着かない（保存的治療に抵抗性を示す）場合のほか、麻痺が増悪する場合や、脊椎の破壊が高度で不安定性がある場合は、手術適応となります。