看護師が知っておきたい腰椎椎間板ヘルニア
看護師の研究家
腰椎椎間板ヘルニアとは、突出した椎間板の軟骨が神経根を圧迫することで、下肢にしびれや痛み、筋力低下を生じる疾患である。その主な症状は何か教えてくれるか？
看護師になりたい
腰椎椎間板ヘルニアの主な症状は、神経根の支配領域に沿った部位に疼痛や知覚障害（しびれ）、筋力低下を生じることです。疼痛の強い急性期の歩き方は、上体をかがめて手を腰に当てる、いわゆる疼痛性跛行となります。
看護師の研究家
腰椎椎間板ヘルニアの治療法について教えてくれるか？
看護師になりたい
腰椎椎間板ヘルニアの治療法は、まず安静とし、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や神経障害性疼痛薬であるプレガバリン（リリカ®）などの鎮痛薬を投与します。手術の適応は、排尿・排便障害（馬尾障害）を有する症例、急激に進行する運動麻痺その他、保存療法が無効で、満足な生活が送れない症例です。
腰椎椎間板ヘルニアとは。
腰椎椎間板ヘルニアとは、椎骨と椎骨の間にある椎間板が飛び出して神経を圧迫することで、下半身のしびれや痛み、筋力低下を引き起こす病気です。特に、青壮年期の男性に多く見られます。
主な症状は、神経の支配領域に沿った部位に痛みやしびれ、筋力低下が現れます。痛みが強い場合は、上体を前かがみに曲げ、手を腰に当てる「疼痛性歩行」になることもあります。大きなヘルニアの場合は、脊柱管を圧迫して排尿や排便障害（失禁）を起こすことがあります。
治療法としては、保存療法が第一選択となります。安静にし、痛み止めを服用するほか、コルセットで腰を固定することも行われます。保存療法で改善しない場合や、馬尾障害（排尿や排便障害）がある場合は、手術が必要となります。
手術後は、ヘルニアの再発を防ぐために、重量物を持ち上げたり、前屈姿勢を避けたりするよう指導されます。
腰椎椎間板ヘルニアとは
腰椎椎間板ヘルニアとは、脊椎の椎骨と椎骨の間にある椎間板が、本来の位置から飛び出して神経を圧迫する状態です。腰痛の原因として最も多くみられ、男性に多く発症します。椎間板は、椎骨と椎骨の間のクッションのような役割を果たしており、椎骨の動きをスムーズにする働きをしています。しかし、加齢や外傷などによって椎間板が弱くなると、椎間板の中にある髄核という柔らかい部分が飛び出して、神経を圧迫するようになります。これが腰椎椎間板ヘルニアです。
腰椎椎間板ヘルニアは、主に30～50代の男性に多く発症し、職業的に重い荷物を運んだり、長時間座り続けるような仕事をしている人に多くみられます。また、肥満や喫煙、遺伝的な要因も発症のリスクを高めるといわれています。
腰椎椎間板ヘルニアの症状は、腰痛や下肢の痛み、しびれ、筋力低下などです。腰痛は、椎間板が神経を圧迫することによって起こるもので、下肢の痛みやしびれは、神経が圧迫される部位によって症状が異なります。また、筋力低下は、神経が圧迫されることで筋肉がうまく働かなくなるために起こります。
腰椎椎間板ヘルニアの治療は、保存療法と手術療法の2種類があります。保存療法は、薬物やリハビリテーション、コルセット療法などで症状を緩和する治療法です。手術療法は、飛び出した椎間板を取り除く手術で、症状が強い場合や保存療法で改善しない場合に行われます。
治療
腰椎椎間板ヘルニアの治療法には、保存療法と手術療法の2種類があります。保存療法は、薬物療法、理学療法、運動療法などを行い、症状を緩和させる治療法です。手術療法は、突出した椎間板を除去する手術を行い、神経根の圧迫を解除する治療法です。
保存療法は、腰椎椎間板ヘルニアの患者の半数以上が3カ月以内に症状が軽快するため、まず第一に試みられます。保存療法では、安静、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、神経障害性疼痛薬であるプレガバリン（リリカ®）などの鎮痛薬を投与します。また、軟性コルセットで腰部の支持性を補強することも有効です。さらに、硬膜外ブロックや神経根ブロックを行うことで、患者の苦痛を取り除くことができます。
保存療法が無効で、満足な生活が送れない場合は、手術療法が検討されます。手術療法は、突出した椎間板を除去し、神経根の圧迫を解除する手術を行います。手術療法は、排尿・排便障害（馬尾障害）を有する症例、急激に進行する運動麻痺、その他の保存療法が無効で、満足な生活が送れない症例に適応となります。
手術後、ヘルニア再発を予防するため、重量物を持つことを避け、できる限り前屈の姿勢をしないよう指示されます。
看護師の役割
看護師は、腰椎椎間板ヘルニアの患者に対して、痛みや症状の緩和、合併症の予防、日常生活への復帰を支援する重要な役割を果たします。
具体的には、以下のようなケアを行います。
* 疼痛管理鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの薬物療法、温熱療法や電気刺激療法などの物理療法、腰椎牽引療法などの理学療法など、さまざまな方法を用いて疼痛を管理します。
* 合併症の予防排尿・排便障害や下肢の麻痺などの合併症を予防するため、定期的な排尿・排便のチェックや下肢の運動機能の評価を行います。また、褥瘡予防のために、体位変換やスキンケアを適切に行います。
* 日常生活への復帰患者の日常生活への復帰を支援するため、日常生活動作（ADL）訓練や歩行訓練などのリハビリテーションを行います。また、自宅でのケア方法や注意点について指導を行い、安心して退院できるようにサポートします。